临床铜绿假单胞菌感染类型高危因素左氧氟沙星和莫西沙星抗铜绿假单胞菌感染抗菌药用法用量及药物选择.docx

临床铜绿假单胞菌感染类型、高危因素、左氧氟沙星和莫西沙星抗铜绿假单胞菌感染抗菌药用法用量及药物选择铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌（PA）是存在于自然界和医院环境的非发酵糖革兰阴性杆菌，具有易定植、易变异和多耐药特点，其作为医院获得性感染重要的条件致病菌，主要引起下呼吸道感染，常见医院获得性肺炎（HAP）,支气管扩张症并感染等。PA院内感染耐药程度高，治疗困难，其所致的HAP院内死亡率高达40.1%,及时和恰当的抗菌药物治疗能显著改善患者预后。铜绿假单胞菌感染高危因素PA既可引起急性下呼吸道感染，也可引起慢性下呼吸道感染，两种感染类型的高危因素略有差异，具体见表1：表1铜绿假单胞菌引起急性及慢性下呼吸道感染高危因素感染类型身危因素急性下呼吸道感染急下吸感PA性呼道MDR-急下吸感PA性呼道既往有下呼吸道PA分离史；结构性M疾病，如支扩、CFx弥漫性泛细支气管炎、慢阻肺尤其是FEV1占预计值%30%;基础疾病或免疫缺陷，如恶性肿瘤、营养不良、外周血中性粒细胞1.O×1O1应用糖皮质激素（泼尼松10mgd）或其他免疫抑制药物超过1周；90d内全身抗菌药物使用史；接受有创检查、治疗或手术；在PA流行区获得的感染、接触被PA污染的气溶胶或水。呼吸道MDR-PA分离史；MDR-PA流行区获得的感染;慢性下呼吸道感染慢性结构性肺病患者；长期接受糖皮质激素、免疫抑制剂治疗或者艾滋病患者；反复接受全身广谱抗菌药物治疗导致菌群失调的患者。备注：(1)PA慢性下呼吸道感染是指PA慢性感染高危人群1年内从下呼吸道标本中分离出PA22次(至少间隔3个月)，并有感染相应的临床表现；(2)MDR-PA：多重耐药PA；CF:肺囊性纤维化。具有抗铜绿假单胞菌活性抗菌药物具有抗PA活性的抗菌药物主要包括抗PAB-内酰胺类、抗PA氟喳诺酮类、氨基糖甘类、多黏菌素类以及磷霉素，具体见表2o需注意的是，铜绿假单胞菌对临床常用的抗菌药物如氨苇西林舒巴坦、阿莫西林克拉维酸钾、头泡噫月亏、头抱曲松、厄他培南、莫西沙星、替加环素等天然耐药。表2常见的具有抗铜绿假单胞活性的抗菌药物I药方案用药途径DDO(g)喉拉西林/他尊巴怛4.5g,q8hP14替卡西林原拉维触32g,q6-8hPIS(1)时间依依性抗JB药物.T头用他R2gtq8hP4>MIC%ft床疗效密切相5UMJ2g.q6-8hP4关，通常予日剂分34次头用崛WW巴坦39(2:1)4q6-8hP4给为，碳育，说类为糊可通头用他电阿缰巴坦2.5g,q8hP6过W长满注时间加津承n亚蕨培南西司他丁0.5g,qh;或1g.q6-8hP2用；(2)氨般南美罗培而1g.q6-8;DTRPAM>:2gq8P3一起不拉培K,多与艮他航PA有效的为比阿培南030.6g,q68hP12物H台应用；亚族培南西司他丁/(3)不良反应1.25g,q6hP2主为为过国反应.胧通豳美罗培南力备巴坦4gtq8hP3升高等.H曲需2g.q6hP4环丙沙(1)属于浓度依赖性抗菌药0.4g,q812hP0.8物通常予日剂单次给药.但环丙沙星由于半衰期蛟珀，擅目日剂单次S左M沙星I0.5-075g.qd;症：0.5g.q12hP0.5给药会明显增加不良反应，故采用日剂承类分23次给药；100mg,qd;(2)不良反应西他沙9:中重度复5MS条可用至O0.1为百肠酒反应.1mg.q12h神经系琉反JE1肝堵高等.(1)该类为物阿米卡15mgkgrqdP1中阿米卡呈抗pAn>,I(2)属于浓度依疆性抗SS药i妥布索I5.1-7mgkgrqd5.1-7mgkg,qdP0.24初.日剂单次给药可在保证疗效的同时，减少耳、冒而性,不单独给庆大泰P0.24的,常与其他抗PA药物联合.(1)与其他有负荷225mgAg;抗PA活性的抗药福联合，硫i幔多骷BS*B堆持125-1.50P0.15用于治疗XDR£mgkg,q12hPA.PDR-PAIeft；!(2)使用时需要给予负荷剂负荷30OmgCBA(妁B并根据号多帖施索E甲酸钠900万U);缰持1501BOmg,P03功M6给予最大剂治疗，给q12h为次为q872h.(1)TS不单独给药,多与其他抗PA有效S"素30Omgkg1d1分23次P8的为物联合应用.(2)不良反应为轻度胃肠遒注：（I）给药途径中，O（ora1）,口服给药;P（parentera1）,肠道外给药（注射给药）；（2） DTR-PA:难治耐药性铜绿假单胞菌；CBA：粘菌素基础活性;DDD：每日限定剂量。对铜绿假单胞菌感染肺炎抗菌药物选择铜绿假单胞菌感染所致的肺炎多见于HAP/VAP（呼吸机相关性肺炎），耐药菌感染比例高，CAP相对少见。其治疗方案需结合患者病情严重程度、耐药风险高低、药敏试验结果等具体情况选择，见表3：表3PA-CAP和PA-HAP/VAP抗菌药物选择方案卖型经M住治疗目标治疗佰注苜选：抗PAB-内酰胺类士CAPg蛉性抗菌治疗方案应能够同时置盖肺炎链球的，不适宜选用头泡他听、氨曲南单药治疗症：抗PA6内酰胺抗PA氟联诺酮类/3MMiS类抗PA氟康诺雨类/苴类；CAP氨基糖苜类；次选：筑基精苗类瞠诺非症：抗PA3内酰酮类；胺类；抗PA氟康诺酮CRPA或DTR-PA感染类选择多粘蠲素类为基地的HAP重症：-内酰技的抑制剂复合制剂.碳育霉燧类，单药治疗或联合诺朗类/景基箍百类龚记MDR-PA低风睑：头跑第案类、%内酸胺胸抑制剂复合制剂、抗PA最噬诺酮单药治疗MDR-PAJe风险:治疗方案同HAP重症联合治疗根据药敏试蛤结果制定治行方案，优先选择肺组织浓度充分的药物单药治疗;双*内函5类联用可能对于轻症且无明显总世疾有效，但需慎用；病的患者，可单独应用除对于MDR-PAJ）市炎，可氨摹糖昔类及承毒素以外在静脉用药的基础上，的.具有抗PA活性的抗的雾化吸入氨基糖甘类、药物联合治疗；多防匿案E对于危症或MDRpA感染多推荐联合用药 MDR-PA:抗PA0内酰胺类氨基糖甘类/嗑诺酮类/畸霉素；或多黏菌素内酰胺类/嚷诺丽类/项霉素；或蛾基糖甘类喽诺酮类； XDRPA:多黏素*6内躺覆*%39*素；或双小内酹胺类联用（头抱他症或氨曲南麻拉西林他理巴坦/头抱哌酮舒巴坦；头抱他庭或头抱映氨曲南）； Crpabedtr-PA：头抱他电阿维巴坦，亚胺培南西司他丁利巴坦、美罗培南/；£«巴坦土第原诺酮类/氨JW11甘类；或以多粘函素类为越础的联合治疗；