临床眩晕疾病诊疗分类病例分享前庭性偏头痛诊断标准临床实践经验良性阵发性位置性眩晕鉴别及前庭功能检查适应证和禁忌.docx

临床眩晕疾病诊疗分类、病例分享、前庭性偏头痛诊断标准、临床实践经验、良性阵发性位置性眩晕鉴别及前庭功能检查适应证和禁忌表现为眩晕疾病眩晕表现及眩晕疾病的流行病学统计结果，眩晕患者病因依次为良性阵发性位置性眩晕，躯体状态性头昏，前庭中枢性眩晕，前庭性偏头痛，梅尼埃病等。心理性头晕等其他精神性疾病也是导致患者出现眩晕重要原因。病例简介患者，女，51岁，有痛经及偏头痛病史。患者于1年前出现1次位置性眩晕，医院1诊断为耳石症，复位后眩晕消失，但持续出现头晕伴头痛。近1年来，无耳聋及耳鸣，多家医院怀疑不典型性耳石症，反复复位治疗。医院2诊断为前庭性偏头痛，给予氟桂利嗪3月，劳拉西泮，头晕、头昏、头疼减轻，但持续存在。但患者因此出现心理问题，自杀2次，在医院3救治。多家医院检查均排除器质性病变，但有前庭功能低下，患者口服改善前庭功能药物及前庭康复操，拒绝医院抗抑郁治疗。前庭性偏头痛治疗临床实践经验前庭性偏头痛的急诊治疗主要选用曲坦类药物，由于曲坦类有潜在诱发冠状动脉痉挛和肺动脉高压的风险，不适用于心脑血管病史患者，不能与其他类似药物合用且不能作为预防性用药。可以使用激素及NSAIDs;可以使用前庭性抑制剂如异丙嗪等对症治疗；鼻喷剂的治疗也已经开始逐渐试用。不推荐使用麦角胺类药物。对于发作时间长或造成失能、导致患者日常生活严重受损、发作频率3次以上、急性期治疗反应差或患者要求的患者可进行预防性治疗，主要推荐氟桂利嗪等钙离子拮抗剂、普蔡洛尔等受体阻滞剂、三环类抗抑郁药、抗癫痫药(如托口比酯、拉莫三嗪)，同时天麻中成药也可作为备选药物。良性阵发性位置性眩晕(BPPV)的鉴别持续性姿势-知觉性头晕(PPPD)主要表现为眩晕、不稳、头晕或平衡失调的急性、发作性前庭障碍或由于其他神经、内科或心理疾病引起的3个月或以上多数时间内出现头晕、非旋转性的眩晕、不稳感中的1种或多种。上述症状导致显著的焦虑或功能障碍。PPPD不需要特定的诱发因素，直立姿势、主动或被动运动及暴露于移动或复杂的视觉环境下可加重症状。与BPPV患者直立变为卧位或卧位翻身时加重相比，PPPD患者站立或行走时症状加重，而在平躺和坐位时症状缓解。同时，PPV反复治疗无效及复发也可能作为PPPD的诱发因素。恐惧性姿势性眩晕(PPV)是一种神经耳科疾病，与精神行为因素密切相关。PPV患者头晕方式、持续时间与位置关系、诱发方向多变，手法复位治疗多无效。难治性BPPV多存在于合并颈椎病(寰枢关节脱位、颈椎不稳)、心血管疾病(房颤、阿斯发作、体位性低血压)、前庭性偏头痛、梅尼埃病及焦虑抑郁等，也可出现拳击运动员等外伤患者。 调因未除：击运动员； 合并族病：包括颈椎病（坏相关节脱位，颈椎不糖）.心血族病（房H1阿斯发作，体位住低血压）,前庭性偏头痛梅尼康病,篇虚抑郁 治疗不当：双耳BPPV|»*ff|半如堵术后手法黛位后界位 iit:第四M肿他.离炎,前庭性偏头痛.焦虚抑部.前庭功能检查适应证和禁忌前庭功能检查不适用于癫痫、颅内压升高、眩晕发作急性期、严重精神性疾病患者、严重心脑血管疾病、严重中枢神经系统疾病、颈部活动严重受限、外耳道炎、外耳道畸形及中耳炎急性期（不宜进行温度试验）。慢性前庭性偏头痛这一类疾病，主要为发作性疾病、慢性变异性类型，发作期间可能由头动或者视觉症状诱发的持续性头晕，需要与持续性姿势性感知性头晕鉴别。同时还需要与晕动病鉴别。晕动病是头部被动或主动运动或环境运动诱发晕动病，包括恶心、胃部不适、出汗、嗜睡、头痛或眼疲劳等多种症状，运动过程中随着时间的推移逐渐加重。需要注意的是，晕动病的症状可能会在刺激结束后存在，但不会在刺激完全结束后重新开始。