内科护理学讲义—肾小球肾炎病人的护理.docx

第九章泌尿系统疾病病人的护理第二节肾小球肾炎病人的护理本节考点：病因、临床表现、检查治疗要点、措施、健康教育一、急性肾小球肾炎简称急性肾炎，以急性起病、以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾小球率过滤下降为特点的肾小球疾病，绝大多数属急性链球菌感染后肾小球肾炎（一）病因由溶血性链球菌A组感染后引起的一种免疫复合物性肾小球肾炎（二）临床表现1 .典型表现：水肿是最常见的，初次累及眼睑及面，晨起重，重者波及全身，少数伴有胸腹腔积液；血尿：肉眼呈洗肉水样；高血压2 .其他：发力、恶心、呕吐、头晕3 .并发症：充血性心力衰竭、高血压脑病、急性肾衰（三）治疗原则急性期症状明显者卧床休息4-6周，3个月内避免剧烈体力活动；对症治疗：限制盐水蛋白质摄入，利尿降压（四）护理措施卧床休息4-6周至水肿消退、血压正常。肉眼血尿消失；饮食高糖、高维生素、适量蛋白质和脂肪的低盐饮食。急性期1-2周内控制钠摄入，每日1-2g,水肿消退后每日3-5g观察病情。二、慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，是指起病方式不同，病情迁延，病变进展缓慢，可有不同程度的肾功能减退，最终将发展成慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。一、病因及发病机制仅少数病人是由急性肾炎发展而来，绝大多数病人与急性肾炎无关，病因不明，起病即属慢性。本病的病理类型不同，病因及发病机制也不尽相同。本病的起始因素多为免疫介导炎症，也有非免疫非炎症性因素参与，如肾小球内高压、高灌注、高滤过等，这些因素也可促进肾小球硬化。另外，疾病过程中出现的高脂血症、蛋白尿等也会加重肾脏的损伤。二、临床表现1 .尿液改变：蛋白尿、血尿、尿量每日IOoomI以下，肾小管功能损害明显者夜尿增多2 .轻中度水肿：多为眼睑肿和(或)下肢轻、中度凹陷性水肿本病必有表现，尿蛋白定量常在13gd°3.高血压：部分病例高血压出现于肾功能正常时1 .肾功能损害呈慢性渐进性，可因感染、劳累、血压增高、肾毒性药物而急剧变化，去除这些诱因后肾功能可在一定程度上恢复三、有关检查1尿液检查尿蛋白+,24小时尿蛋白定量常在13g。尿中可有多形性的红细胞+、红细胞管型等。2 .血液检查肾功能不全的病人肾小球滤过率(GFR)下降，血BUN、血肌酎升高。部分病人可有血脂升高,血浆白蛋白降低,血清C:,始终正常或持续降低8周以上不恢复正常。3 .肾活组织检查可确定肾炎的病理类型。四、治疗原则一般不宜使用激素及细胞毒药物，多采用综合治疗措施。主要治疗如下：1 .避免体力活动，受凉，防止感染2 .低蛋白、低磷饮食，选择优质蛋白食物3 .水肿、高血压病人限盐(<3gd).4 .利尿降压抗凝五、护理措施1饮食护理慢性肾炎病人一般给予低盐、适量蛋白质、高维生素饮食。对于有氮质血症的病人，应限制蛋白质的摄入，一般为0.60.8g/(kgd)o饱和脂肪酸和费饱和脂肪酸比为1:1;盐每天厂3g,并补充维生素2 .用药护理指导病人遵照医嘱坚持长期用药，以延缓或阻止肾功能恶化；使用降压药时不宜降压过快、过低。肾功能不全的病人在使用ACEI时要注意监测有无高血钾出现。用血小板解聚药时观察有无出血倾向，监测出血、凝血时间等。3 .病情观察此病病人的水肿一般不重，但少数病人可出现肾病综合征的表现，注意观察尿量，水肿程度有无加重，是否出现胸、腹腔积液。密切观察血压变化，血压突然升高或持续高血压可加重肾功能的恶化。监测肾功能如Ccr.Scr.BUN,定期检查尿常规，监测水电解质酸碱平衡有无异常。练习题：1.急性肾小球肾炎最重要的临床表现是.水肿、少尿、血尿、高血压B.水肿、少尿、高血压、无尿C.水肿、少尿、蛋白尿、血尿D.蛋白尿、氮质血症、高血压E.血尿、少尿、高血压、氮质血症答案：A2.患者女性，30岁。急性肾炎，轻度水肿，患者最适宜的饮食是A.低盐饮食B.高蛋白饮食C.低蛋白饮食D.高热量饮食E.无盐低钠饮食答案：A