临床切除胆囊后腹胀腹泻原因发病原因判断要点及治疗措施.docx

临床切除胆囊后腹胀、腹泻原因、发病原因、判断要点及治疗措施切除胆囊后出现腹胀、腹泻的原因胆囊切除后短期内部分患者会出现腹胀和腹泻的情况，主要原因是胆囊切除后胆汁不能被浓缩和储存，而是持续不断地流入肠道，这部分人在进食油腻的食物后，胆汁不能像术前那样依靠胆囊的收缩迅速且规律地进入肠道消化食物。另外，肝脏分泌的胆汁持续排入肠道,导致肠道内的胆汁酸含量发生变化，刺激肠道蠕动加快，从而出现不同程度的腹胀或腹泻。切除胆囊后出现腹胀、腹泻治疗如胆囊切除后出现腹胀、腹泻等症状，一般可以通过机体代偿和改变饮食习惯来缓解，如少食多餐、餐间吃些小零食等。如果之后症状仍无法缓解，可服用复方阿嗪米特肠溶片等药物来进行治疗，其能促进胆汁分泌，有利于脂肪类食物的消化和吸收，并快速消除腹胀。如果胆囊切除术后患者腹泻明显，影响了生活质量，需要到消化内科或肝胆外科就诊，由专科医生根据病情进行综合评估，在排除其他肠道疾病（如肠易激综合征）后，根据情况予以对症治疗。部分患者切除胆囊后会腹痛胆囊切除术后数周至数月，有小部分患者仍会感觉右上腹疼痛，反复发作，持续时间短则数十分钟，长则可达数小时，疼痛剧烈者严重影响生活起居。还有部分患者的腹痛性质与术前类似,但并无发热、黄疸等表现。当出现这种腹痛时，需要排除是否为术后Oddi括约肌功能障碍相关性胆源性腹痛（简称“胆源性腹痛”）。判断腹痛是否由切除胆囊引起当怀疑是胆源性腹痛时，应及时就医，由专科医师进行病史询问及查体，并通过超声、CT及磁共振成像等检查来排除胆总管残余结石、残余小胆囊、残余胆囊结石、胰腺炎及其他腹腔器质性疾病。胆囊切除术后存在以下表现，可怀疑为胆源性腹痛。胆源性腹痛诊断标准诊断条件疼痛逐渐加重至稳定水平,持续30分钟或更长时间支持条件伴恶心和呕吐疼痛放射至背部和/或右肩胛下区疼痛影响患者日常活动或迫使患者急诊就医夜间剧烈腹痛发作间歇期不等（不是每天发作）与排便相关性不明显改变体位或抑酸治疗后疼痛无明显减轻切除胆囊后出现腹痛治疗胆囊切除术后胆源性腹痛轻型患者可采取临床观察或口服药物治疗，但需要在医生指导下根据病情来服用相应药物，如匹维漠钱等。如果临床观察和药物治疗无效，可行内镜下十二指肠乳头括约肌切开术。