粘连性中耳炎临床路径表单.docx

粘连性中耳炎临床路径表单适用对象：第一诊断为粘连性中耳炎（ICD-10：H74.1）行手术治疗（ICD-9-CM-3:19.3-19.5/20.2/20.4）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年_月_日出院日期：一年一月日标准住院日：7T0天时间住院第1天住院第2天（术前日）住院第3天（手术日）主要诊疗工作口询问病史及体格检查口完成病历书写口上级医师查房与术前评估口初步确定手术方式和日期口上级医生查房口完成术前准备与术前评估口根据检查结果等，行术前讨论，确定手术方案口完成必要的相关科室会诊口签署手术知情同意书、自费用品协议书等向患者及家属交待围手术期注意事项口手术口术者完成手术记录口住院医师完成术后病程口上级医师查房口向患者及家属交代病情及术后注意事项重点医嘱长期医嘱，口耳鼻咽喉科护理常规口二级或三级护理口普食临时医嘱：口血常规、尿常规口肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能口感染性疾病筛查口胸片、心电图口临床听力学检查（包括咽鼓管功能检查）口颤骨CT口视情况而定：面神经功能测定长期医嘱：口耳鼻咽喉科护理常规口二级或三级护理口普食口患者既往基础用药临时医嘱：口术前医嘱：明日全身麻醉或局麻下行鼓室成形术*口术前禁食水口术前抗菌药物口术前准备口其他特殊医嘱长期医嘱：口全麻后常规护理口鼓室探查术*术后护理常规口一级护理口术后6小时半流饮食口抗菌药物临时医嘱：口酌情心电监护口酌情吸氧其他特殊医嘱主要护理工作口介绍病房环境、设施和设备口入院护理评估宣教、备皮等术前准备口提醒患者明晨禁水口观察患者病情变化口术后心理与生活护理病情变异记录1. 口无口有，原因：2.1. 口无口有，原因：2.1. 口无口有，原因：2.护士签名医师签名时间住院第4-6天（术后第1-3）住院第7-10天（出院日）主要诊疗工作口上级医生查房住院医生完成常规病历书写口注意病情变化口注意观察生命体征口注意有无并发症如面瘫、眩晕、突聋等口上级医生查房，进行手术及伤口评估完成出院记录、出院证明书口向患者交代出院后的注意事项重要医嘱长期医嘱：口半流食或普食口一级或二级护理口可停用抗菌药物临时医嘱：口换药口其他特殊医嘱出院医嘱：口出院带药口门诊随诊主要护理工作口观察患者情况口术后心理与生活护理指导患者办理出院手续病情变异记录口无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.护士签名医师签名*:实际操作时需明确写出具体的术式