内科护理学讲义—精神分裂症病人的护理.docx

第二节精神分裂症病人的护理临床表现从精神分裂症不同分型及整个病程中所表现出来的症状看，其表现是差别很大的五维症状：即阳性症状、阴性症状、攻击敌意、认知损害、情感症状。（一）阳性症状群1 .幻觉精神分裂症最突出的感知觉障碍是幻觉，有时可以相当顽固，其特点是内容荒谬，脱离现实。最常见的是幻听，主要是言语性幻听。有时声音重复病人的思想，病人想什么幻听就重复什么（思维鸣响）。幻觉可以是真性的（通过感官感知）也可以是假性的（不通过感官即可感知）。2 .妄想是精神分裂症最常见的症状之一。内容以关系妄想、被害妄想最多见。精牢中分裂症的妄想具有发生突然,内容离奇，逻辑荒谬的特点。妄想可分为原发性妄想和继发性妄想。原发性妄想是精神分裂症的特征性症状，对诊断有重要价值。3 .被动体验精神分裂症的联想过程可在无外界因素影响下突然中断（思维中断），或涌现大量的强制性思维（思维云集），有时思维可突然转折。被动体验常会与被害妄想联系起来。病人对这种完全陌生的被动体验赋予种种妄想性解释（影响妄想），甚至认为有某种特殊的仪器、电波、电子计算机或一种莫名其妙的力量在控制自己（物理影响妄想）。有的病人坚信自己的内心体验或所想的事已尽人皆知（内心被揭露感）。如果被控制感，强制性思维与假性幻觉，内心被揭露感相结合出现，称康金斯基综合征（精神自动症），对精神分裂症诊断有特殊意义。4 .思维形式障碍是病人在意识清楚的情况下，思维联想过程缺乏连贯性和逻辑性。（二）阴性症状群阴性症状指正常精神活动减退或缺失所带来的表现。包括情感平淡、言语贫乏、意志缺乏、无快感体验等。1情感迟钝或平淡情感淡漠、情感反应与思维内容以及外界刺激不配合，是精神分裂症的重要特征。2 .思维贫乏语量贫乏，缺乏自主言语，回答问题时异常简短，多为“是”、“否”，很少加以发挥。3 .意志减退病人生活懒散，不修边幅、不注意个人卫生。4 .兴趣减退与社交缺乏除了自己的病态体验，病人很少再有感兴趣的事对娱乐活动甚至性活动的兴趣都有下降,即使有这些活动，乐趣也明显减少。（三）情感症状群主要包括病人情感的不协调、情感倒错、矛盾情感、情感平淡或淡漠等。（四）行为症状群1.冲动攻击行为病人可以在精神病性症状支配下出现反复谩骂、威胁或破坏性行为。2.紧张综合征以病人全身肌张力增高而得名，包括紧张性木僵和紧张性兴奋两种状态,两者可交替出现，是精神分裂症紧张型的典型表现。3.行为障碍行为障碍的病人可表现为退缩、无故发笑、独处、发呆或出现冲动行为。（五）认知症状群认知功能障碍是精神分裂症的常见症状之一。1 .智力的损害2 .学习与记忆功能的损害3 .注意的损害4 .运动协调性的损害5 .言语功能的损害三、治疗原则1 .精神分裂症的早期干预一般指在病人出现精神病性症状后立即予以干预。在药物治疗方面，应强调早期、低剂量起始，逐渐加量、足量、足疗程的“全病程治疗”的原则。一般急性期2个月。巩固期治疗4-6个月，剂量与急性期相同。维持期剂量应个体化，维持治疗对于减少复发或再住院具有肯定作用，第二次发作维持治疗2年，第二次或多次发作维持治疗时间应更长一些，甚至是终生服药。原则上单一用药。2 .对于出现冲动伤人、木僵或亚木僵、拒食、严重抑郁、自杀倾向的病人可以选择无抽搐电休克治疗，以期快速控制症状。3 .心理治疗可以改善病人的精神症状、恢复自知力、提高治疗依从性，也可改善家庭成员间的关系，促进病人与社会的接触。4 .行为治疗有助于纠正病人的某些功能缺陷，提高人际交往技巧。5 .大部分病人在接受药物治疗，症状基本消失后，仍然存在认知、行为以及个性等方面的问题，还有可能残留部分阳性症状或阴性症状，需要接受精神康复方面的治疗和训练，使病人的精神活动，特别是行为得到最大限度的调整和恢复。四、护理问题1 .有暴力行为的危险（对自己或他人）2 .不合作3 .思维过程改变4 .有受伤的危险5 .营养失调（低于或高于机体需要量）6 .部分生活自理缺陷（进食/沐浴/穿衣/如厕）7 .睡眠型态紊乱8 .社交孤立9 .知识缺乏