临床低蛋白血症发病机制人血白蛋白使用情况及禁忌使用症状.docx

临床低蛋白血症发病机制、人血白蛋白使用情况及禁忌使用症状低蛋白血症不是独立发生的疾病，是原发疾病导致氮负平衡而产生的并发症，往往伴发于多种疾病。其发病原因包括蛋白质摄入不足、合成障碍、蛋白质长期大量丢失以及分解加速等，临床常表现为消瘦状态，严重者可出现恶液质状态。人血白蛋白在临床上较多地应用于提高血清白蛋白水平、维持血浆胶体渗透压、加快术后愈合等，大多作为营养支持剂。低蛋白血症在哪些情况下可以使用人血白蛋白1、用药前血清白蛋白水平V25g1的单纯性低蛋白血症。血清白蛋白V25g/1的低蛋白血症属于相对比较严重的低蛋白状态，需要予以及时纠正。根据美国UHC人血白蛋白注射液临床应用指南推荐的适应症，低蛋白血症在用药前血清白蛋白水平应15g/1,对于1520g/1的病例视病情酌情使用。临床应用中，部分医院规定，可在血清白蛋白水平30g/1时用药。但由于导致低蛋白血症的疾病种类较多，涉及的科室也比较广泛，使用人血白蛋白的病例较多。造成人血白蛋白注射液过度使用的主要原因，是临床医师常将其作为营养补充剂使用，以期增强患者体质、提高免疫功能。但由于人血白蛋白中缺乏人体必需氨基酸色氨酸，其并不能准确达到上述效果，且人血白蛋白的半衰期长达1520天，也无法在短期内达到营养支持的目的。此外，除非危重急症，在白蛋白水平2630g/1范围内使用人血白蛋白的性价比并不高，人血白蛋白的过多使用增加患者的经济负担，被医药行政管理部门列为重点监控品种，防止其使用的不合理增长。2、伴有胸腹腔积液、有效循环血容量不足、自发性细菌性内膜炎、肝肾综合征等的低蛋白血症，在血清白蛋白水平30g/1时可使用人血白蛋白。部分医院根据临床症状制定了参考指标：使用开始时应有3天内的血清白蛋白检查，25g/1并且具备相应的适应症（如颅内压升高、循环不稳定、严重烧伤等）方可使用；对于肝硬化胸腹水或癌症胸腹水时，可在血清白蛋白30g/1时使用。3、人血白蛋白注射液在危重症患者中的应用。低浓度（4%或5%）和高浓度（20%或25%）人血白蛋白溶液都可用于以下人群：脓毒症患者液体复苏：当血清白蛋白水平N30g/1且血流动力学稳定时，可以停止输注人血白蛋白；腹部外科手术围手术期血清白蛋白30g/1的危重症患者：应将围手术期白蛋白水平维持在30g/1以上；血清白蛋白浓度30g/1的烧伤患者：补充1096以上高渗人血白蛋白；休克患者：使用人血白蛋白的主要目的是补充血容量，其次才是纠正低蛋白血症。血流动力学不稳定的严重低蛋白血症（血清白蛋白20g/1）创伤患者。人血白蛋白在哪些情况下不宜用于低蛋白血症患者根据人血白蛋白说明，发生低蛋白血症，若同时有以下疾病或用药禁忌，仍然不宜使用人血白蛋白：对白蛋白制剂有过敏反应、未被控制的高血压、肺水肿、失代偿性心功能不全，出血素质和严重贫血等。因此医生用药前需了解患者所患的其他疾病或过敏史，防范发生不良用药事件的风险。根据新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识，只有当血清胆红素水平接近换血值且血清白蛋白水平25g/1的情况下可以补充白蛋白1gkg,若白蛋白水平正常则没有必要额外补充白蛋白。