临床神经调控作用机制及侵入神经调控技术包括经颅磁刺激经颅直流电刺激经颅聚焦超声刺激光遗传学等非侵入神经调控技术适用症状主.docx

临床神经调控作用机制及侵入神经调控技术包括经颅磁刺激、经颅直流电刺激、经颅聚焦超声刺激、光遗传学等非侵入神经调控技术适用症状、主要作用和不良反应神经调控又称为神经刺激，广泛应用于慢性疼痛的管理数十年,已逐渐成为疼痛治疗的新方向。国际神经调节学会将神经调控定义为“利用植入性或非植入性技术（见下图），有针对性地将物理性（光、电、磁、超声）或化学性（药物输注、局部麻醉药神经阻滞）刺激，传递到大脑中枢、周围和自主神经系统的邻近或远隔部位的神经元或神经网络信号，从而改变神经活动，起兴奋或抑制等调节作用”。侵入式神经调控技术非侵入式神经调控技术作用机制主要通过刺激大神经纤维（a或B）,减少感知疼痛的A3和C纤维的传入。不仅调节外周通路，还可以激活中枢通路；调节内源性神经递质；影响NMDA受体的可塑性。通过调节疼痛信号和降低神经元致敏、神经重塑来延长镇痛效应。其中非侵入神经调控技术包括经颅磁刺激（TMS）、经颅直流电刺激（tDCS）、经颅聚焦超声刺激（tFUS）、光遗传学等，它们高效、无痛、安全、患者适应性好。经颅磁刺激（TMS）TMS是一种较常见的非侵入性刺激技术，通过特定形状线圈在颅内聚焦产生一定强度的磁场，疼痛的调节主要以改善大脑突触的可塑性、增加脑血流量、调节脑内神经递质的释放等。进而调节神经细胞的兴奋性。通常低频（W1HZ）刺激对大脑有抑制作用；而高频（25HZ）刺激可以使神经元发生兴奋。主要适用于纤维肌痛、顽固性神经病理性疼痛、缓解功能性（非器质性疾病所致）头痛，预防血管性头痛的发作、偏头痛，焦虑症、抑郁症，睡眠障碍等。患者卢页内及体内有金属植入为TMS的禁忌。其常见的不良反应包括轻度及短暂的头痛、头晕、恶心、耳鸣、颈部疼痛等，最严重可诱发癫痫发作，但发生率0.01虬经颅直流电刺激(tDCS)tDCS是一种持续的低强度直流电刺激，一般电流在2mA,刺激时间为520min不等，大多数时间在20mio其主要机制是调节轴突的静息膜电位，阳极刺激常引起去极化，有利于轴突的兴奋；而阴极刺激常引起超极化，抑制其兴奋性。IDCSSpongesRubOerband常应用于神经病理性疼痛(带状疱疹后神经痛、糖尿病周围性神经痛)、纤维肌痛、偏头痛、慢性非癌性疼痛的治疗。tDCS体积小,方便携带，主要是调节静息电位，安全性更好，无诱发癫痫发作的危险，不良反应有轻微刺痛、瘙痒及头晕等症状。经颅聚焦超声刺激(tFUS)tFUS是一种新兴的无创神经刺激技术,与TMS及tDCS相比，tFUS具有较高的空间分辨率，能达到颅内深部神经靶点。其中高强度超声刺激通过热效应常用于消融，中强度超声刺激可暂时性打开局部血脑屏障，有助于局部靶向药物治疗等。而低强度超声可通过非热机制影响神经组织，引起神经细胞的兴奋性改变。利用低强度超声对慢性疼痛患者额叶后皮质进行刺激，患者主观情绪得到了改善，但目前临床研究较少，仍需不断的探索其机制及优化刺激方案。光遗传学光遗传学是发展迅速的一项新兴技术，利用特定光激活和分子遗传学，表达基因编码光敏蛋白，引起神经元的去极化或超极化，针对疼痛脑区的不同神经环路进行调节。非植入性神经调控是无创的治疗方式，应用范围广、易于在门诊甚至家庭中开展，具有广阔的应用前景。但无创治疗一般为经皮电刺激，存在神经调控不精确的缺点，在磁共振或超声引导下经皮神经调控技术的发展，增加调控的精确度和临床疗效。当人体受到伤害性刺激时，往往会出现神经损伤和神经炎症等临床病理表现。神经阻滞仅仅能够阻断炎症的蔓延，达到止痛，后期神经可塑性的变化仍可能发生，这也解释为什么在减少慢性神经痛疗效中，局部麻醉药阻滞效果短暂且有限。理论上，早期启动神经电刺激技术可避免致敏神经系统的激活，选择神经阻滞与早期神经电刺激联合使用更加有益于疼痛的管理，通过“化学”和“电”的方式为患者提供“两全其美”的效果。