合并心血管疾病患者围手术期的健康指导.docx

合并心血管疾病患者围手术期的健康指导什么是血压？人的全身血液循环靠一种力量来推动，这种推动力就是血压。人的动脉系统以心脏的左心室为泵，产生压力，推动血液首先进入主动脉。主动脉是人体最大的一根主干血管，具有极好的弹性。由主动脉再分出若干条大的动脉血管分别通向脑、内脏及四肢，然后分支越来越细，末端为微动脉，再往前就是毛细血管网。我们常说的血压是指体循环（大循环）的动脉压，简称为血压。什么是收缩压？什么是舒张压？人的全身血液连续不断地向前运行。如何能维持血液向前运行的连续性？心脏收缩时血液流入主动脉，此时压力最大，因而主动脉及大动脉扩张。血液由心脏流出时的压力，一方面推动血液前行，一方面把压力加于大动脉壁，使其扩张。心脏收缩后紧接着要舒张，以准备下一次收缩。心脏舒张时主动脉瓣关闭，血液不能后退，此时大血管的弹性发挥作用，弹力回缩，压挤血液继续向前，因此可使血液连续不断地向前流动。心脏收缩时大血管内的压力高，心脏舒张时靠大血管弹性维持的压力较低。前者叫收缩压，俗称“高压”；后者叫舒张压，俗称“低压”。国际上血压的表示方法都采用“mmHg”为单位。什么是高血压？高血压不是一种独立的疾病，而是一种体循环动脉血压增高的临床综合征。临床上一般认为安静休息时血压经常超过正常数值就是血压升高。“安静”与“经常”这两个条件是缺一不可的，不是随意测一下血压就能诊断高血压的。无论是收缩压升高还是舒张压升高对人体都有害，高血压时间长了，心、脑、肾都会受到损害，甚至发展成致命性的损害。高血压有哪些临床表现？高血压初期很少有症状，常是在看其他病或体检时被发现。我国医学界分析，有46%的早期高血压无任何症状。一旦患者知道有高血压之后，反而可产生各种神经症状。高血压患者会出现头痛症状，常在前额部或枕部，可能是颅外动脉系统血管压力高所致；有的患者头晕，可能是内耳迷路血管的紧张度变化所致;还可能有心悸、健忘、失眠、耳鸣、易怒等神经质症状。高血压后期则由于心脏、肾等严重并发症的症状反而使得高血压本身的症状降至次要地位。高血压的诊断标准是什么？实际上“正常”与“高血压”之间是没有明显界限的，指定某一个血压水平作为高血压的诊断标准只是人为的界限，是相对的，不是绝对的。血压的测量方法分为三种。基础血压：整夜睡眠，次日早晨未活动前测得的血压，这是最理想的血压测量方法。休息时血压：在暗室静卧20min后测得的血压，这种测量虽然不如基础血压，但尚可反映真实情况。随测血压：不做任何准备，随来随测，这种方法由于影响因素太多，常不反映真实血压水平，然而遗憾的是一般情况下都是采用的这种方法。一个人一日不停地在活动，所以全日血压就是有波动的，不同时间、不同情况下测量不可能完全一样。1999年联合国世界卫生组织及国际高血压协会专家建议应用WHO/ISH的标准，我国多数地区已经采用，便于国际交流。实际上我国大面积高血压普查的结果也与这一标准吻合。WHO/1SH(1999)标准规定以患者经两次门诊时间测得的三个血压读数的平均值作为参考，收缩压的理想水平是在120mmHg以下，121139mmHg是正常值，14On1nIHg以上是收缩压升高，140159mHg为高血压1级，160179mmHg为高血压2级，18OmmHg以上是高血压3级；收缩压正常不低于90mmHgo舒张压的理想水平是80mmHg以下，8185mHg是正常水平，8689mmHg是正常高值，90mmHg以上为高血压，9099mmHg是高血压1级，IoO109mmHg是高血压2级，I1on1nIHg以上是高血压3级；舒张压一般不低于60mmHgo以上的标准是18岁以上成年人的血压标准，未成年人的标准正在研究制订中。血压的分类有三种：理想血压V12080mmHg;正常血压<13085mmHg；正常高值V14090mmHgo得了高血压应该注意哪些事项？1)心理护理患了高血压之后，患者首先注意的是不要精神紧张，医生应该向患者或家属做出恰当的解释，隐瞒病情无助于治疗。如果属于原发性高血压则要重视生活调理，生活习惯要规律化，保持心态稳定，减少较强烈的喜、怒、哀、乐等精神刺激，保持轻松愉快的心情。大脑皮层兴奋、抑制平衡，是控制血压升高的重要环节。2）休息与运动做到劳逸结合，避免参加竞争、比赛性运动。适量的运动有利于神经中枢功能的调整。保持足够良好的睡眠,避免过度脑力和体力负荷。轻度高血压可以参加正常工作，不要过度劳累，经常进行体育锻炼，如打太极拳、跑步、行走、游泳等。有研究表明，收缩压升高伴有心率增加，但舒张压升高不明显时，经过一段时间锻炼后，静息血压可以下降。而运动时，血压和心率增加幅度减少，有利于血压恢复。3）控制体重男性身高减100,女性身高减105是标准体重的标准。轻度高血压者控制体重可使血压降至正常，中度肥胖的高血压患者可在应用降压药治疗的同时减轻体重，还能改善胰岛素敏感性。主要措施是控制饮食和增加运动。体重减轻的速度以每周1kg为宜。4）合理饮食低盐低脂、清淡食物为主是高血压患者的饮食原则，目的是维持足够营养的同时，降低血脂水平。减少钠盐摄入，每日摄盐低于6go不宜过饱，饱餐会使血管舒张调节功能降低，引起血压波动。戒烟、限酒，戒浓茶、咖啡等刺激性食物。选择清淡、含丰富维生素和植物蛋白的饮食，减少饱和脂肪酸、胆固醇及含糖物质的摄入，烹饪尽量使用花生油、豆油、菜油等。食用低胆固醇高蛋白饮食，如鱼类、鸡、兔肉等，动物内脏、蛋黄、贝壳类海产品含胆固醇多，不宜进食。多进食含维生素多的新鲜蔬菜和水果，少进食含糖多的水果。用利尿剂者，应进含钾高的水果，如橘子、香蕉等。5)自我松弛练习闭上双眼，放松全身各部位肌肉，尤其是头颈部；调整呼吸，进行自然腹式呼吸，增加潮气量；选择某事物作为训练集中注意力的关注对象。每日1530min,有温和的降压作用。6)在医生指导下，按医嘱服药(1)医生会根据年龄、高血压的程度和分期、并发症、用药后反应等个体情况，选用降压效果明确、不良反应小、服用方便的制剂。(2)循序渐进，从小剂量开始，逐渐加量到治疗量。采用阶梯式治疗方案，以保持血压正常或接近正常，后用维持量，患者不可随意调整服药剂量。(3)坚持长期用药，降压药不是病因治疗，只能控制高血压，不能治愈。患者不能自行停用降压药物，以免引起反跳性血压升高而导致严重的合并症。(4)注意服药后的不良反应，如颜面潮红、胃肠不适、体位性低血压、皮疹等及时提供给医生参考。(5)高血压治疗有时会联合用药，以增加药物协同作用，减少不良反应。7）掌握测量和记录血压的方法“四固定”：固定使用同一血压计，采用同一体位，测量同一侧肢体，固定同一人测量。测量血压的注意事项：在测血压前30min不要吸烟，避免饮刺激性的饮料如浓茶、可乐、咖啡等；在安静状态下休息20min后再测量；应连续测量两次血压取平均值记录。8）了解高血压并发症（高血压危象和脑病）由于某些诱因，短期内血压急剧升高出现头痛、呕吐、视物模糊等应及时就诊。9）适当的休息保证充足的睡眠。10）定期门诊复查若血压控制不满意或有心动过缓等不良反应，随时就诊。合并高血压患者围手术期的健康指导有哪些？1）重视入院健康教育做好入院介绍，在体格检查和护理工作中加强与患者的交流，减轻患者对医院的陌生感，增强对医护人员的信任感，减轻焦虑、恐惧心理，维持血压相对稳定，以利于手术顺利进行和术后的治疗及康复。制订个性化的健康教育计划，通过发放小册子及与患者交谈形式耐心向患者讲解手术治疗的必要性、手术治疗方案、手术的经过及术中配合、手术效果、手术前检查和准备的注意事项；饮食、休息、活动、用药、疾病的保健以及预防并发症方面的知识。并向患者介绍手术成功的例子，手术医生及本医院先进的手术技术等，鼓励家属给予患者精神上的支持及关爱，减轻焦虑、恐惧心理，增强患者战胜疾病的信心。2）进行一般护理入院后正确测量和记录患者的血压、脉搏、呼吸等生命体征，详细了解并全面评估患者的病情及心功能状态。保持病房安静，保证患者充分休息，每日8h的睡眠，午间至少半小时睡眠，因为午后易疲劳，经适当休息后可适当缓解疲劳，有利于降压。饮食上限制钠的摄入，每日控制在6g以内，高钾、高钙有助于降压，嘱患者多吃含钾及钙高的食物（如绿叶蔬菜、水果及豆乳类等），同时控制高胆固醇的食物，防止动脉硬化，保持大便通畅，避免寒冷、精神紧张等刺激。3）加强心理护理合并高血压手术患者不仅和其他患者一样,担心疾病对健康带来的不良后果，而且还担心疾病带来其他不良影响。应加强与患者的沟通和交流，耐心倾听患者的诉说，详细了解患者的心理活动状态及心理需要。根据患者的文化程度、社会背景、家庭背景等不同，做好疾病知识宣教。4）术前控制血压高血压患者能否进行手术治疗关键是术前降压，必须将血压控制在150/9OmmHg以下，中青年患者控制血压在13585mmHg上下，260岁患者控制血压在14090mmHg上下。对高血压1级患者给予心理干预、饮食管理、活动指导，一般不需要药物治疗，效果不佳时才按医嘱给予药物治疗；高血压2、3级患者给予护理干预同时加用药物降压治疗。高血压行手术治疗的患者需短期控制血压以适应手术时，一般多选用快速降压药物（如卡托普利加硝苯地平），对情绪波动较大者同时给予镇静药。在按医嘱给予药物治疗过程中，密切观察血压变化情况并及时与医生沟通，及时调整药物剂量。卡托普利降压迅速，15min起效，告诉患者服药Ih内尽量卧床休息，起床后先坐片刻再下床活动，以免发生意外。5）密切观察病情变化，尤其注意血压变化针对患者高血压这一特殊情况，术后的血压观察尤为重要。当患者返回病室后，立即上心电监护，动态监测血压变化，随时注意血压的波动情况,如有异常，立即通知医生及时采取处理措施。血压平稳后3060min测量血压一次，患者入睡后12h测量血压一次，以保证患者休息。并注意心率、心律的变化，术后心电监护24h,以后根据医嘱及服药情况测量血压。同时要注意保暖，及时止痛，高血压患者只要主诉切口疼痛，随时使用镇痛药并且可增加使用次数。避免因寒冷、疼痛等刺激引起患者血压突然升高而发生脑血管意外。6）做好术后疾病保健知识宣教术后要加强巡视病房，多与患者沟通和交流，了解心理状态及心理、生理需要，尽量满足患者的要求，并且要做好术后保健知识宣教。（1）嘱患者保持心情舒畅，避免精神紧张。（2）术后活动要循序渐进，老年患者要延长下床时间，手术当日卧床，第2日可取半卧位，卧床时要勤翻身，多活动肢体，促进血液循环，以利于切口愈合，防止下肢静脉血栓形成，第3日下床活动，下床活动速度要缓慢，先坐片刻再下床，防止体位突变所致的体位性低血压。(3)饮食要易消化，少食多餐，多吃蔬菜和水果，多饮水。(4)生活要有规律，保持大便通畅，避免用力排便，非肠道手术术后3日没有大便，可口服缓泻药，避免屏气排便时腹压增加，血压突然升高，引起脑血管意外。(5)做好出院指导，教会患者和家人正确测量血压的方法及自我监测血压变化，告诉患者不可擅自停用降压药，应按医嘱来院复查。