35 沙俊诚 新建 Microsoft Word 972003 文档 2.docx

3P打印双向同时造影装置在下腔静脉阻塞型布-加综合征术中的应用【摘要】徐州医科大学附属医院DSA沙俊诚【1】赵红兰祖茂衡徐浩目的探讨利用3D打印技术设计制作一种双向同时造影装置在下腔静脉膜性阻塞型、下腔静脉阶段性阻塞型等布-加综合征诊疗中的临床应用价值。方法利用3D建模设计制作一种介入手术双向同时造影三通装置，之后使用聚乳酸（PO1yIactideiP1A）这种在医用领域应用十分广泛的材料进行3P打印，然后利用环氯乙烷消毒后，投入使用。（国家发明专利号：201710270OqOX实用新型专利号：287431938.8）本发明公开了一种介入手术双向造影三通装置，包括主导管管道J口、与主导管一端连接的第一分支导管管道和第二分支管道，与主导管管道另一端连接的主接口；第一分支导管前端连通细导管管道管腔为细管腔J,第二分支导管前端连通粗导管管道管腔为粗管腔;主接口、细导管管腔J的端口和粗管腔的端口设有连接结构。本发明由于采用两个分支导管，能够同时向血管病变两侧输送造影剂。细管腔用于连接阻塞近心端导管，粗管腔用于连接阻塞远心端导管选取8例行下腔静脉成形术病人为治疗组实验组J采取双向同时造影装置行下腔静脉阻塞两端双向同时造影；另外选取8例行下腔静脉成型术病人为对照组采取普通下腔静脉阻塞两端双向分次造影；观察术中血管阻塞病灶显影情况，分别统计两组病人下腔静脉造影区域剂量乘积（DAP,单位小Gg.c32）及造影剂用量（kv）。两组病人全部由相同的高年资医生及技师操作。结果两组患者均有相同高年资医师及技师完成手术。两组患者统计实验组及对照组造影区域剂量乘积（DAP,单位k¼Gg.Ck¼2）o治疗组DAP平均值为（3iq±OS3）k¼Gg.c2;对照组DAP均值为（417.49±4.工5）MGg.cm2、平均减少了（q8.4q±3.22）hGg.CY2;因实验组为使病灶两端显影只进行一次造影剂注射（流速1O-15>vS,总量2O-25¼°）对照组为使病灶两端显影进行两次造影（单弯导管于病灶上端流速3-5Y/S,用量W-15m,猪尾巴导管于病灶下端流速工。-15¼US,用量2O-25¼°）总量为30-4Okv,所以造影剂用量（m）均减少一次单弯导管造影的用量。对比剂总剂量m/,正侧位曝光2次，对照组正侧位曝光4次，对比剂总量mC实验组测量闭塞段长度容易切准确，而对照组测量闭塞段长度需要将二次造影图像进行拼接。讨论下腔静脉阻塞造影作为诊疗下腔静脉阻塞诊疗的首选是诊断下腔静脉阻塞的金标准通常采用经股静脉插管和经颈静脉穿刺插管的方法对下腔静脉造影，分别经股静脉将5F猪尾巴导管送入下腔静脉在病灶下端造影一次，经颈静脉将SF单弯导管通过右心房开口处送入下腔静脉在病灶上端进行造影一次。术者通过对两次造影图像的拼接才能测量出闭塞段的长度，解剖形态。但是，因为病灶两侧无法同时显影，也就无法直接、准确的评估下腔静脉闭塞段结构特征，只能术者自行想象。得不到准确的闭塞段信息，进行术中参考引导。使用3D打印双向同时造影装置造影可以克服这个限制，得到阻塞两侧血管结构，从而使病灶上下段同时显影，直接、准确的评估下腔静脉闭塞段结构特征。在本次治疗组中，8例患者全部成功实施双向造影装置行下腔静脉阻塞两端双向同时造影，所有病灶两侧血管全部显示，阻塞负影结构及毗邻位置显示清晰。通过DSA造影并进行剪影观察，非剪影图像作为参考图像，开通穿刺，穿刺成功后给以球囊扩张，后根据情况选择释放支架。较对照组采用普通下腔静脉阻塞两端双向分次造影，治疗组在整个手术过程中，曝光剂量及单位面积累及照射强度均小于对照组。我们通过分析后认为：（1）普通下腔静脉阻塞两端双向分次造影不能完全显示病灶两侧血管全部显示，阻塞段负影结构及毗邻位置，受限于其是分次造影，导致病灶两端无法同时显示，导致诊断准确率小于治疗组；（2）在对照组中，为了能明确病灶及阻塞负影位置，往往反复对前后两次造影图像对比以确定病灶及阻塞负影位置；（3）在明确病灶及阻塞负影位置后，对照组因为无法得到准确的参考图，只能通过术者自己的想象和经验进行操作，手术耗时较长。综合以上三点，在由相同的医师及技师共同操作且两组手术中探测器球管透视功率相同（82k入155.8MA）情况下，治疗组透视时间明显低于对照组，相应的全程区域剂量乘积明显低于对照组。同时能缩短手术照射时间从而有效减少手术医生和患者射线照射剂量。结论3P打印双向造影装置应用于下腔静脉阻塞型布-加综合征诊疗中闭塞段造影中能提供有效的诊断及引导信息，能有效减少手术射线剂量及造影剂剂量，对下腔静脉阻塞型布-加综合征诊疗有较高临床应用价值。