骨伤科腰椎间盘突出症中医诊疗规范诊疗指南2023版.docx

腰椎间盘突出症本病多数发生于第4、5腰椎之间和腰5舐1之间的椎间盘。当椎间盘之纤维环破裂，髓核突出，压迫神经根，引起腰腿痛者，即腰椎间盘突出症。【诊断】1 .腰椎间盘突出症的病人，主要表现为一侧腰部疼痛，经臀外侧、大腿后侧、小腿后外侧向下放射痛，病程较长，影响劳动。2 .发病时部分病员有腰部扭伤史，先出现腰痛，三四天或一两星期后，疼痛转至一侧臀部，并向下肢后外侧扩散，此时腰痛转见减轻。部分病人则无明显外伤史，而逐渐发生一侧腰腿痛。个别病人两侧下肢均感疼痛。3 .病情严重者常发生脊柱侧弯，站立时姿势IE偻，不能直立及后仰，行走困难，甚至扶杖亦不能行走。夜间因痛影响睡眠，或不能直腿平卧，仅能屈膝侧卧。4 .检查时，患侧的大肠俞、居醪、环跳、委中、阳陵泉或承山周围有压痛。嘱病人仰卧位，作直腿抬高试验时，疼痛愈重者，抬高程度愈低。病程已久的患者，病侧下肢肌肉多见萎缩，小腿及足背外侧可有痛觉减退，或自觉麻木畏冷。5 .腰椎间盘突出症引起的腰腿痛，虽然疼痛严重，但无发热或食欲减退等全身症状，髓、膝关节的屈伸活动多无障碍。诊断时应与腰椎结核或其他可以引起坐骨神经痛之疾病作鉴别。【治疗】一、推拿疗法病人俯卧，医生于腰部、环跳、居醪、承山等痛点作按压、拿捏、揉摩等手法，然后作扳腿、斜扳等手法（见腰麻推拿）。隔日或每日治疗1次，15次为1疗程。二、腰麻推拿对于病程长、疼痛重的病人，可于腰麻下作推拿。腰麻推拿操作方法：按常规作好单侧腰麻，30分钟后开始推拿。1病人仰卧，由医生及助手分别拉病人两足及两侧腋窝部作对抗拔伸，每次持续1分钟，作23次。6 .将双下肢依次作直腿抬高至最大限度，在抬腿最高位置，将踝关节用力背伸34次。7 .病人侧卧，医生以一侧手臂托住位于病人上侧之大腿，另一手扶住病员腰部，转动能关节23圈后，将髅关节在外展30°位置下作向后过伸2次即“扳腿”。8 .病人仍侧卧，一人用两手掌推住病员上侧之上胸部，另一人用两手扶住病员上侧之骼骨翼部,两人同时作相反方向之动作，迅速而协调地将上胸部向后推,将臀上部向前推（即“斜扳”）。共作3次。在腰部旋转过程中，可听到腰部小关节有弹响声，但不是每次都有。9 .病人仍侧卧，一人用两手扶住上侧之肩胛骨部，另一人用两手扶住上侧骸骨前部，两人同时动作，迅速而协调地将上背部向前拉，将骨盆向后拉，使腰部作与（4）式方向相反的旋转，即“反向的斜扳”，共作3次。10 病人改俯卧，医生一手托起病员双腿，一手按住第5腰椎棘突，将双下肢摇动23圈（此时骨盆部随之摇动），然后将腰部以下过伸，共作2次。11 病人仍俯卧，作相同于（1）式之对抗拔伸，每次约1分钟，作2次。同时另一人配合用掌根按压第4、5腰椎棘突部。12 病人改对侧之侧卧，即侧卧方向为第（3）式之对侧，作与（3）式、（4）式相同之手法。上述腰麻推拿手法，对于腰椎间盘突出症长期引起之局部粘连，可以使之松解，姿势畸形可获改善，术后效果较明显。惟腰麻推拿过程中的一系列操作，应由麻醉医生观察病员有无不适反应，以防发生麻醉意外。术后，病员以仰卧休息为主，腰部垫棉枕，侧卧休息为辅。5天后可配用腰围，稍作下床活动。腰麻推拿通常仅作1次。三、针灸疗法体针大肠俞、居醪、环跳、殷门、阳陵泉、承山、昆仑。水针参看颈椎病的水针疗法。注射点以痛点为主。四、辨证论治一侧腰腿痛之治法，宜活血通络，宣痹息痛。当归、川牛膝、泽兰、独活、木瓜、五加皮各IOg,桑寄生、白茯苓各12g,雷公藤9g,红花6g,降香3g。腰腿痛较轻者，服独活寄生丸，早、晚各服IOg;或服小活络丹，早、晚各1粒（5g）