胁痛胆囊结石中医护理常规.docx

胁痛(胆囊结石)中医护理常规胁痛，常因饮食失调、情志不遂所致。以一侧或两侧胁肋部位疼痛为主要临床表现。一、护理评估(1)按中医整体观念，运用望、闻、问、切的方法评估患者病证、舌象、脉象及情志状态。(2)评估患者腹痛的程度、部位、性质和放射痛、持续时间、腹部体征及消化道症状。(3)评估患者影响疼痛发作的因素，如随呼吸加重、体位改变；腹痛发作前有无进油腻食物，过度疲劳或情绪变化等。(4)监测患者神志、面色、体温、脉搏、血压及呼吸、皮肤弹性、有无黄疸及黏膜干燥、尿量改变情况等，判断有无休克及脱水。(5)询问患者既往史、有无类似发作史、治疗及检查情况，女性患者是否有多次妊娠生育史，注意有无胆囊肿大、发热及黄疸Q(6)中医证型：肝气郁结证。证候：胁痛以胀痛为主，走窜不定，甚则引及胸背肩臂，疼痛每因情志而增减，善太息，伴有胸闷气短、脱腹胀满、纳呆、暧气频作。舌苔薄白，脉弦。肝胆湿热证。证候：胁肋胀痛或灼痛，触痛明显而拒按，或牵及肩背，常伴有胸闷纳呆、恶心呕吐、口苦，或有黄疸，或有身热恶寒、小便黄赤、大便不爽。舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。瘀血停着证。证候：胁肋刺痛，痛处固定而拒按，疼痛持续不已，人夜尤甚,或胁下有瘢块，或见面色晦。舌质紫暗，脉沉涩Q肝阴不足证。证候：胁肋隐痛，悠悠不休，绵绵不已，遇劳加重，伴有口干咽燥、心中烦热、头晕目眩、两目干涩。舌红少苔，脉细弦而数。二、护理要点(1)按中医外科及肝胆系统疾病一般护理常规进行护理。(2)生活起居。病室环境宜安静幽雅、清洁舒适，恶寒发热者及时增减衣被。“卧则血归于肝”，所以要注意卧床休息，轻者可适当活动,以不疲劳为度，如散步、打太极拳等，动静适宜，使气血流通Q采取舒适的体位，以偏向患侧卧位为宜，尽量减少不必要的搬动。变动体位要缓慢，避免因体位的突然改变而加重疼痛。起居有常，活动中不要用力过猛，避免碰撞而伤及胁肋。伴有恶心、呕吐者，应及时清除呕吐物，以免引起恶心刺激。(3)观察病情，做好护理记录。观察患者胁痛的部位、性质、程度、持续时间、诱因，以及舌苔、脉象及伴随症状等，以辨别胁痛的证候。观察患者体温、肤色等变化，注意有无合并黄疸及黄疸的进退情况。若出现高热寒战、上腹剧痛、腹肌紧张、板状腹、呕吐、便秘等症状，提示可能有胆囊、胆道急性化脓、穿孔等并发症，应立即汇报医生，做好抢救或手术前准备工作Q肝胆湿热者，定时测量并记录体温。发热者，根据病情选择降温措施，如酒精擦溶、冰袋冷敷等Q(4)给药护理：胁痛者可给予木香粉、郁金粉、延胡索粉各15g,用温水调服，以理气止痛；或用芒硝30g,布包后敷于胁肋部，以助止痛。若疼痛如钻顶样，或呕吐出蛔虫，可能为胆道蛔虫症，可服食醋50IOonI1,或用乌梅10枚，煎服，以安蛔止痛。伴有恶心、呕吐者，可用丁香、柿蒂煎水代茶服。肝气郁结者，指导其平时可服用中成药逍遥丸或越鞠丸，每日2次，每次9g,以疏肝、理气、止痛。肝胆湿热者，可用金钱草30g,煎水代茶，每日1次，以清肝利胆。(5)饮食护理；饮食宜清淡易消化，定时定量。宜食用水果、蔬菜、瘦肉及豆制品等清淡富有营养的食物。忌食肥甘、辛辣、生冷之品，如动物内脏、肥肉等，禁饮酒Q(6)情志护理：告知患者胁痛随情志变化而增减，做好疏导解释工作，指导患者保持心情舒畅，避免过怒、过悲及过度紧张等不良情绪刺激，可选择适宜的乐曲欣赏等活动，以分散注意力，或指导患者采用放松术，如缓慢地深呼吸，全身肌肉放松等。肝气郁结者，应保持乐观情绪，使肝气条达，以利康复。肝阴不足证者，戒恼怒，以防动火伤阴。(7)临证(症)施护：肝气郁结证，宜疏肝利胆，理气开郁。肝胆湿热证，宜清利湿热，通里攻下。瘀血停着证，宜祛瘀通络。肝阴不足证，宜养阴柔肝。(8)中医特色治疗护理：腹痛：a.遵医嘱按摩：采取自我按摩，每天早晚在两侧肋胁部自上而下按摩1次，每次10分钟。b.遵医嘱给予耳穴埋籽：取肝、胆、神门等穴，用王不留行籽贴压，每次35分钟。C,遵医嘱给予穴位注射：实证选用期门、阳陵泉、太冲、三阴交、支沟等穴，以疏肝理气、活血止痛；虚证选用肝俞、肾俞、期门、三阴交等穴，以补益肝肾。d.遵医嘱拔罐，取背俞穴。恶心、呕吐：a.遵医嘱给予穴位按摩，取中脱、合谷、内关、足三里等穴。b.遵医嘱给予耳穴贴压，取脾、胃、神门等穴。高热：a.遵医嘱针刺曲池、合谷等穴Qb.遵医嘱给予穴位按摩，取大椎、曲池、合谷等穴。c.遵医嘱给予中药保留灌肠。d.遵医嘱给予退热剂穴位封闭。三、康复及健康指导(1)向患者讲解疾病的相关知识。(2)嘱患者养成多饮水的习惯，避免进食油腻、肥厚之物，主要饮食要有规律。(3)观察患者腹痛变化，注意恶心呕吐的程度，注意补充营养Q(4)嘱患者保持稳定情绪和愉快心情。(5)术后搬运患者：家属和护士都站在同一侧，双手插入患者身下，一起用力将患者托起Q(6)术后翻身：先用双手扶持患者肩部，将患者上半身移向自己；然后用双手将下半身移向自己：接着一手握住患者的脚部，另一手扶住膝部，将双膝转向对侧。(7)早期下床活动：先侧卧，再坐起，再行走：协助患者离床，将患者手搭在协助人员的肩上，慢慢站起、行走Q四、中医特色康复及健康指导(1)注意个人卫生，防止外邪入侵。(2)保持心情舒畅、乐观，树立战胜疾病的信心。(3)用药指导：中药汤剂宜温服。(4)劳动中不可用力过猛，避免碰撞伤及胁肋；戒烟酒，注意保暖。(5)有效咳嗽训练；可帮助患者有效排出呼吸道分泌物，预防肺炎发生。患者取半坐卧位，上半身微向前倾，双手手指交叉横压在伤口上，固定伤口。采用横膈式呼吸，由鼻深吸一口气。由口3次短促地呼出所有气体。维持口微张，快速深吸一口气，再用力地咳嗽12次。(6)中医特色饮食调护；肝气郁结证；宜食疏肝解郁、行气止痛之品，如梅花粥、橘皮粥、佛手酒，或将玫瑰花瓣6Iog泡水代茶日饮。肝胆湿热证；鼓励患者多饮水，每日不少于150Om1Q宜食清热利湿食物，如西瓜汁、绿豆汤、冬瓜汤、季菜汁等。忌食油腻、海腥、辛辣之品。瘀血停着证：饮食不宜过冷，可饮用藕汁、梨汁，或将当归、牡丹花人水煎服，桃仁加槟榔煎酒服。肝阴不足证：饮食宜富含营养，多食补养气血之物，如瘦肉、清炖母鸡、沙参枸杞粥、麦冬粥、枸杞南枣煮鸡蛋、蘑菇猪瘦肉汤、合欢花蒸猪肝等，多食水果及新鲜蔬菜，如西瓜、梨、藕、百合等。