胁痛中医诊疗规范诊疗指南2023版.docx

胁痛胁痛是指一侧或两侧胁肋疼痛而言，为多种疾病的一个症状。肝居胁下，其经脉布于两胁，胆与肝相表里，故本证多与肝胆及胁肋部疾患有关。其主要病理为肝的疏泄条达功能失常，而致肝气郁结，胁肋疼痛，久则气滞血瘀，瘀血停着；亦有因肝阴不足，经脉失养而致胁痛者。包括西医学中的肝脏、胆囊、胸膜和肺部、胸肌、肋骨及肋间神经等疾病引起的两胸侧下部及季肋部疼痛。【诊断】1通过询问胁痛的性质、部位、持续时间、发作诱因，有无外伤史以及伴发症状等，以鉴别引起胁痛的不同原因。如炎症性疼痛，多为持续性钝痛；神经痛多为阵发性刺痛或刀割样痛，且常与情绪波动有关；肌肉痛多呈绞痛，骨痛则为酸痛或锥痛;肋骨或胸肌的疾病，多有比较明显的疼痛及压痛部位,或有外伤史；肺部或胸膜疾病，多伴有咳嗽、咯痰、气急或发热等呼吸系统症状，且常因呼吸或咳嗽而使胁痛加重；肝脏或胆囊疾病，多伴有恶心、呕吐、腹胀、食欲不佳，大便失调，或黄疸、发热等消化系统症状。2 .检查肋骨、肋软骨及肋间隙有无压痛、隆起、血肿或骨擦音等，胸部有无炎症或积液等阳性体征，肝、脾、胆囊是否肿大，质软或硬，有无压痛，以鉴别不同疾病。3 .可作肝功能、B超及胸部X线透视或摄片等检查。【治疗】一、辨证论治大体上，胀痛、窜痛多属气郁，刺痛多属血瘀，剧痛、绞痛多属湿热，隐痛多属血虚、阴虚。治疗原则以疏肝理气和络为主。血瘀的兼以活血，湿热的予以清利湿热，血虚的当予养肝。1肝气郁结胁肋胀痛或走窜不定，疼痛每因情志变动而增减，胸闷不舒，饮食减少，苔薄，脉多弦象。治法：疏肝理气。方药举例：逍遥散加减。炒柴胡5g,白芍10g,当归10g,炒枳壳5g,制香附10g，青皮5g,郁金10g,川楝子10g,炒延胡索IOgo加减：如气郁化火，胁肋灼痛，烦热，口干，二便不畅，舌红，苔黄，脉弦数者，加桅子10g,牡丹皮10g。2 .肝胆湿热胁痛势剧如绞，兼有黄疸，寒热，脱痞，呕吐泛恶，口苦，小便黄赤，苔黄腻，脉数。治法：清利湿热。方药举例：大柴胡汤加减。柴胡10g,黄苓10g,生大黄（后下）10g,金钱草30g,茵陈15g,金银花15g,蒲公英15g,枳实10g。加减：便秘不通，加芒硝（冲服）IOgo3 .瘀血停着胁痛如刺，固定不移，入夜更剧，痛处拒按，或在季肋处触到痞块，舌质紫暗，脉沉涩。治法：活血通络。方药举例：复元活血汤加减。柴胡5g,当归10g,桃仁10g,红花5g,炮山甲10g,旋覆花（包煎）6g,制香附10g,参三七粉（分服）3go4.肝阴（血）不足胁肋隐痛不已，口干，心烦，时觉烦热，头晕，视物模糊，舌红少苔，脉虚细而数。治法：养阴柔肝。方药举例：一贯煎加味。沙参15g,大麦冬10g,当归10g,生地15g,枸杞子10g,川楝子10g,白芍10g,白英藜10g,玫瑰花3g。加减：烦热甚，加焦桅子10g,石斛10g。二、中成药逍遥丸每次5g,每日2次。用于肝气郁结之胁痛。丹桅逍遥丸每次5g,每日2次。用于气火内郁之胁痛。龙胆泻肝丸每次5g,每日2次。用于肝胆湿热胁痛。麝香保心丸每次2粒，每日23次。用于胆心痛、胸胁痛。元胡止痛片每次46片，每日3次。用于气血瘀滞之胁痛。血府逐瘀丸每次1丸，每日2次。用于血瘀内结之胁痛，如胸部挫伤、肋软骨炎、肋间神经痛、神经官能症。三、针灸疗法体针支沟、章门、肝俞、阳陵泉。耳针肝、胆、胸、神门。