肛肠科肛门直肠周围脓肿中医诊疗规范诊疗指南2023版.docx

肛门直肠周围脓肿肛门直肠周围脓肿，中医名为“肛门痈”。由大肠湿毒凝结而成。本病化脓后或切开或自溃，均会形成肛门瘦。【诊断】1皮下脓肿发生在肛门附近皮下，红肿明显，疼痛剧烈，受压或咳嗽时疼痛加重，行走或下坐时疼痛更甚，全身症状轻微。脓肿自肛门周围皮肤溃破，可形成低位肛瘦。2 .直肠黏膜下脓肿肛门坠胀疼痛，排便时尤为严重，虽有恶寒、发热等全身症状,而肛门外尚无明显的红肿现象,指诊时肛内触痛难忍，能触到明显的肿块。3 .坐骨直肠窝脓肿有恶寒发热、头痛、白细胞升高等全身症状，肛门胀痛严重，持续多天，彻夜不得安眠，伴有尿频尿涩、大便秘结等症，脓肿块往往由肛后伸向对侧，破溃后则常形成马蹄形高位复杂性肛瘦。【治疗】一、辨证论治肛痈有红、热、肿、痛，大便秘，小便涩，形寒发热，舌苔燥黄，脉洪数，可予清火解毒通腑，仙方活命饮合泻心汤加减。处方：金银花20g,黄连6g,黄柏10g,防风10g、荆芥10g,黄苓10g,当归10g，白芷10g，陈皮6g,穿山甲6g,乳香6g,没药6g,皂角刺IOg,浙贝母Iog,天花粉15g,甘草节5g。如大便秘结加大黄、芒硝各35g,小便涩痛短赤加车前草、泽泻各Iog等。二、局部处理病灶部尚未溃脓，可按外科疮疡同法处理。如外敷金黄膏，覆盖于病灶部，每日2次；局部热水坐浴，每日23次。一旦渍脓，应及时切开。由于肛门痈都有形成肛瘦的可能，因此脓肿的切开可分一次性手术和分次手术两种：一次性切开，适用于肛门皮下脓肿和位置较低、脓腔较小的直肠周围脓肿，可在局麻或舐管麻醉下，在红肿的中心点切开排脓，切口向肛内延伸至感染源的肛窦部分，要求引流通畅，病灶部分完全清除,可以达到治愈目的。如果位置高，范围宽，不可能一次治愈，那么可以先切开排脓，待局部和全身症状解除，肛瘦形成以后，再行手术。无论一次手术还是分次手术，对切开后的创口，每日均需观察、换药。