盐皮质激素受体拮抗剂治疗心力衰竭慢性肾脏病和高血压临床治疗共识.docx

盐皮质激素受体拮抗剂治疗心力衰竭、慢性肾脏病和高血压临床治疗共识盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）能够抑制盐皮质激素受体的过度激活，在临床上可用于多种慢性疾病的治疗。目前临床使用较多的3种MRA为螺内酯、依普利酮和非奈利酮，在治疗慢性肾脏病、心力衰竭和高血压等疾病的疗效和安全性方面均有所区别。MRA与慢性肾脏病（CKD）MRA治疗CKD伴2型糖尿病（T2DM）的临床应用建议：推荐使用非奈利酮治疗CKD伴T2DM,以降低尿蛋白，延缓肾功能持续下降，降低终末期肾病、心血管死亡、非致死性心肌梗死以及因心力衰竭住院的风险。可根据临床实际情况，酌情考虑使用螺内酯及依普利酮治疗CKD伴T2DM。MRA治疗CKD不伴T2DM的临床应用建议：可根据临床实际情况，酌情考虑使用MRA治疗CKD不伴T2DM患者，以降低尿蛋白、延缓肾病进展及降低心血管事件风险（推荐级别：不确定）。MRA与心力衰竭MRA治疗射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）的临床应用建议：推荐使用螺内酯或依普利酮治疗HFrEF,以降低因心力衰竭住院和死亡风险。可根据临床实际情况，酌情考虑使用非奈利酮治疗HFrEFoMRA治疗射血分数轻度降低的心力衰竭（HFmrEF）的临床应用建议:使用螺内酯治疗HFmrEF,以降低因心力衰竭住院和死亡风险。可根据临床实际情况，酌情考虑使用非奈利酮及依普利酮治疗HFmrEFoMRA治疗及射血分数保留的心力衰竭（HFPEF）的临床应用建议:可使用螺内酯治疗HFPEF,以降低心力衰竭住院风险。可根据临床实际情况，酌情考虑使用非奈利酮及依普利酮治疗HFpEFoMRA与高血压MRA治疗原发性高血压的临床应用建议：推荐使用螺内酯和依普利酮治疗原发性高血压和控制难治性高血压，但在与其他保钾作用的降压药如ACEI/ARB等合用时需注意高钾血症的发生风险。根据临床实际情况，酌情考虑使用非奈利酮治疗原发性高血压；MRA治疗原发性醛固酮增多症（PA）的临床应用建议：对于双侧PA（特发性醛固酮增多症），螺内酯和依普利酮可作为一线治疗药物；推荐首选螺内酯，如螺内酯不耐受，可选依普利酮。对于单侧PA（包括醛固酮瘤和单侧肾上腺增生），螺内酯和依普利酮可作为腹腔镜下单侧肾上腺切除术之外的二线治疗方案；推荐首选螺内酯，如螺内酯不耐受，可使用依普利酮（推荐级别：适合）。对不适合手术的PA患者，也可以考虑使用MRA药物治疗；推荐首选螺内酯，如螺内酯不耐受，可使用依普利酮。对于糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症，螺内酯和依普利酮可作为小剂量糖皮质激素之外的二线治疗方案；推荐首选螺内酯，如螺内酯不耐受，可使用依普利酮。可根据临床实际情况，酌情考虑使用非奈利酮治疗PAo