临床骨髓穿刺案例分享骨髓穿刺输液技术输液位置适应证禁忌证及优势.docx

临床骨髓穿刺案例分享、骨髓穿刺输液技术、输液位置、适应证、禁忌证及优势案例分享患者中年男性，左下肢骨折，大量失血，意识模糊，血压5貂2mmHg,进入抢救室后患者心跳骤停，给予患者心肺复苏，两分钟后患者心跳恢复，但患者低血容量休克，静脉穿刺困难，穿刺三次都未成功！立刻给予患者骨髓腔穿刺输液，在数分钟内穿刺成功，给予患者大量补液，很快血压上升，在患者生命体征稳定后，转入重症监护室继续治疗。骨髓穿刺输液技术通过电动驱动器或者手动驱动器，将带有针芯的穿刺针钻入长骨骨髓腔内或胸骨髓腔内，将针芯取出，接上连通器，再接上输液装置,将液体源源不断地输入体内。骨髓腔内充满海绵状静脉窦，经中央管滋养静脉等与血循环相通，因此输入骨髓腔内的药物、液体可迅速进入全身循环。骨髓穿刺输液位置胫骨近端、股骨远端、肱骨近端以及锁骨等，只要能进入骨髓腔的部位，均可作为穿刺部位。(1)胫骨：胫骨粗隆内侧一横指胫骨的平坦部位。(2)踝骨：内踝尖部上三横指。(3)肱骨：肘保持生理性内收，手部掌心向内放于脐部，由肱骨中段向上触摸，在肩的侧部能触到一个突出，即肱骨大结界。骨髓穿刺输液适应证意识丧失、心律失常、烧伤、心搏骤停、脱水、脑外伤、麻痹、大量伤员、低血压、呼吸衰竭、癫痫、休克、服镇静剂过量、创伤、中心静脉插管的过渡等。禁忌证（I）穿刺部位骨折（液体渗入皮下组织）；（2）穿刺部位大面积软组织损伤，使穿刺点缺乏足够的组织学标志；（3）穿刺区域有感染；（4）穿刺区域在以前曾进行过重大的矫形手术。骨髓穿刺优势1、现在国际上很多国家都已经应用于临床，美国为例，他们应用的范围十分广泛，临床、急救、野外救援、军队、灾害后的救援。尤其适合在急诊和发生灾害有大量伤员的时候。2、鉴于做心肺复苏时很难穿刺颈静脉和锁骨下静脉，而股静脉穿刺风险非常高，形成血栓的概率约8.34%左右。因此推荐的方法是先做10,待病情稳定后作锁骨下静脉留置，可减少并发症的可能。3、在1-2h内建立常规血管通路，就停止骨髓输注，以免增加感染的机会。留置时间最多不能超过24小时。骨髓腔内输液并发症少见，但最常见的是液体渗漏皮下或骨膜下。3、针对反复静脉穿刺3次失败者或者90s内未能穿刺成功者，即推荐进行“骨髓输液”。至国际心肺复苏指南中明确要求：复苏药物经静脉和骨髓给药。骨髓输液已经成为常规备选的输液方式。骨髓穿刺输液是专门为急诊急救量身定做的技术，主要功能是迅速安全地建立输液通道，操作简单，可在30s内完成；解剖标志易于识别，穿刺成功率高，为抢救赢得时间，提高抢救的成功率。