临床咳嗽发病机制对症止咳治疗整体原则常用镇咳药物药效特点适应症不良反应注意事项及咳嗽常见病因及镇咳治疗推荐意见.docx

临床咳嗽发病机制、对症止咳治疗整体原则、常用镇咳药物药效特点、适应症、不良反应、注意事项及咳嗽常见病因及镇咳治疗推荐意见咳嗽是呼吸科常见症状，适度咳嗽有利于清除呼吸道异物，保持气道通畅，过于频繁、强烈咳嗽影响患者日常，有必要镇咳处理。引起咳嗽疾病众多，且镇咳药物治疗仅为对症处理，甚至可能影响痰液排除，如何合理使用镇咳药物来对症处理咳嗽呢？咳嗽对症止咳治疗整体原则1）引起咳嗽的疾病较多，治疗关键在于积极查找病因并进行针对性治疗；2）咳嗽仅仅只是疾病的一种症状，对症使用镇咳药物只是起短暂的缓解作用；3）轻度咳嗽不需要镇咳治疗；严重咳嗽时可适当使用镇咳药物治疗；4）痰多者宜用祛痰药物治疗。常用镇咳药物介绍咳嗽反射弧较为复杂，但可简化为传入、中枢和传出通路。镇咳药物正是阻断咳嗽反射弧上某个（些）位点：根据作用机制分为中枢性和外周性两大类。中枢性镇咳药物一般直接抑制延髓咳嗽中枢；外周性镇咳药物作用于咳嗽反射弧上的咳嗽感受器、传入神经、传出神经及效应器部位受体等。中枢性镇咳药物根据是否具有成瘾性又可分为依赖性和非依赖性镇咳药物；依赖性药物代表有可待因和福尔可定等；非依赖性代表药物有右美沙芬、喷托维林等。外周性镇咳药物代表有那可丁、苯丙哌林等。具体药物特点见下表：表1：中枢性、依赖性镇咳药药效特点D止咳作用强而迅速：选择性抑制延髓咳嗽中枢;2）镇咳时长：4-6h;3）兼有演痛和镇静效果适应症D用于病因不明、治疗效果不佳且剧烈的干咳和剌激性咳廉，尤其是伴有胸痛的咳嗽；2）非首选药物，由于成糠性，仅限于其他治疗无效时短哲使用八】可待因每次15mg30mg,每日3O9Omg;最大剂量：90mg欣，240mgd常见阴反应D心理变态或幻想2）呼吸烧弱、缓慢或不规则3）心率减慢或变快、异常D阿片类药物，长期使用有成糠性；2）按麻醉药品管理：专用处方开具；注意事项3）镇咳效果存在个体差异：体内经CYP45O代谢成吗啡，由于基因多态性，亚洲人群该曲活性各异，因此药效有差异；基于此，必要时可换用吗啡药效特点作用与可待因相似，但成睫性较可待因弱适应症福尔可定片：用于剧烈干咳福尔可定用法用量福尔可定片：515mg,tidqod;最大日剂量：6Omgd常见不良反应偶有恶心、嗜睡，可产生成痛性注意事项1）本药多制成直方制剂，具体参考相应说明书；2）含有本药的良方制剂为临床常用的止咳祛痰药物,可用于感冒及急慢性支气管炎所致的咳嗽；3）注意“咳嗽药水”混用导致的成病注意：1）由于药物存在厂家差异及剂型差异，上表内容仅供参具体内容请以所使用的药品说明书为准。表2中枢性、非依赖性镇咳药效特点D抑制延脑咳嗽中枢：激动1受体、佶抗NMDA受体,产生中枢性镇咳作用。】；2）作用与可待因相似，但是无镇痛和催眠作用；3）服药后1530min起效，作用持续6h适应症用于各种原因引起的干咳.目前施床应用最广的镇咳药物用法用15-30mg<Xjtid-qod右美沙芬不良反应过可引起神志不清，支气管痉挛和呼吸抑制D服药期间不怅饮酒，因可增强对中枢的抑制作用；注意事项2）痰多者禁用；合并使用袪痰药应注意分泌物增多及咳嗽反射抑制引起的气道堵塞风险；4）接受利奈畦菽t抑郁治疗（氟西汀、帕罗西汀等）的患者禁用，因会产生兴奋、高血压和高热等不良反应1）兼有中枢性和外周性镇咳作用:中枢性：直接抑制延赣呼吸中枢；药效特点外周性：弱阿死品样作用，松弛支气管平滑肌、轻度抑制支气管内感受器，减弱咳嗽反射；喷托蛾林【8】适应症用于各种原因引起的干咳2）作用强度：可待因的1/3用法用St25mg,tid-qod不良反应偶有便秘、轻度头痛、唯睦、口干、皮肤过敏等D有弱的阿托品样作用，因此可能引起胆碱能受体拮抗注意事项样不良反应，青光眼及心功能不全者惯用；2）眼药期间不宜驾驶及从事精密作业表3外周性镇咳药物1）外固性镇咳药：抑制肺牵张反射引起的咳嗽；2）作用与可待因相当；3）无依赖性、耐受性，对呼吸中枢无抑制作用;4）馍咳作用一般可维持4h那可丁【9】适应症用于各种原因引起的干咳用法用Jft10-20mgrtid不良反应轻微的恶心、头痛、嗜睡等D大剂量可能兴奋呼吸，引起支气管痉挛;2）不宜与其他中枢兴奋药同用兼有中枢性和外周性镇咳作用：外周性：主要阻断肺及胸膜感受器的传入感觉神经冲动;对气管平滑肌有解痉作用；中枢性：直接抑制延脑咳嗽中枢率丙K林适应症治疗急、慢性支气管炎及各种刺激引起的咳嗽用法用量20-40mg,tid不良反应Ti性口咽发麻等1）苯丙哌林片宜整片吞服，避免啕碎，以免引起口腔麻注意事项木；2）咳痰明显者不宜使用咳嗽常见病因及镇咳治疗推荐意见咳嗽作为一种症状，可有多种疾病引起，其他一些非直接抑制咳嗽反射，但能针对病因进行治疗或缓解原发病症状的药物亦可达到镇咳效果。具体可参考下表4：表4咳嗽常见疾病病因及止咳药物推荐意见常.1）联合使用减充血药物和第一代抗组胺药物能明显H急性咳噬（3W）普通感冒解咳嗽及其他症状，即直方整冒药2）不单用第一代抗姐胺药物无明显临床薮益3）不推荐常规单独使用中抠性镇咳药物如右美沙芬或可待因等K(3-8急性气管支气管炎等病国患杂后咳WPICD剧烈干垓者可适当使用慎咳药物；2）有痰不易咳出者宜用祛痰药皿痰溶N药1）有自取性，但部分咳喊明显者，建议短期应用慎咳药物、抗组胺药物加减充血药物等；2）不推荐使用吸入用精皮质激素（ICS）和孟8M的亚急性咳Wr除了P1e外,其他常见病因有CVA、EB.UACS.具体处理意见善考下文.CVA咳嗽变异性哮嚷（最常爹考蜂哝治疗模式见病因）UACS/PNDS上气ii咳壁综合症/鼻后滴流综合征根据病因选撵相应治疗：非变应性鼻炎及普通感冒：履充血药物第一代抗组胺药物；2）变应性鼻炎：首选II8S用激素、口服第二代抗组胺药；3）慢性鼻突炎：参考鼻奏炎管理傅聊(>8«)EB嗜酸粒细胞性支气管炎1）苜选CS,持续治疗8周以上；2）初始治可以联合口«2!尼松1020mgd,持续35d;3）激素治疗应答效果良好AC变应性咳瞰吸入ICS和（或）口服抗组成药物治疗4周以上，初期可短期口戢小剂精皮质激索（3-5d）D调整生活方式；GERC胃食管2）抑酸治疗：首选质子泵即制剂PPIs;反流性喷R3）促胃动力药；4）抗反流治疗疗程至少8网逐步减