手术后有哪些护理观察要点.docx
手术后有哪些护理观察要点？1)根据麻醉类型及手术方式安置患者的体位(1)根据麻醉类型安置患者的体位：全麻未清醒者，取平卧位，头偏向一侧，使口腔分泌物或呕吐物易于流出，避免误吸。蛛网膜下腔麻醉者，取平卧或头低卧位68h,防止脑脊液外渗而致头痛。硬脊膜外阻滞者，平卧6h后根据手术部位安置体位。(2)根据手术方式安置患者的体位：颅脑手术者，如无昏迷或休克，可取15。30。头高脚低斜坡卧位。颈、胸部手术者，取半坐卧位，以利于呼吸和引流。脊柱或臀部手术者，应取俯卧或仰卧位。腹部手术者，取低半坐卧位或斜坡卧位,以减少腹壁张力，减轻患者伤口张力，减轻患者伤口疼痛感，同时便于引流，并可使腹腔渗血、渗液流入盆腔，避免形成膈下脓肿，使炎症局限。休克患者，取中凹卧位或平卧位，头、躯干抬高20。30。，下肢抬高15。20。，以利于增加回心血量。对于年龄较大、合并有心脑血管功能减退的患者，术后不宜过早下床活动，需要较长一段时间的卧床休息，对患者应进行体位护理指导并做相关讲解，以预防压疮发生。2)病情观察(1)生命体征监测：手术后对患者常规给予31min吸氧及心电监护。密切观察患者生命体征变化，监测意识、心率、心律、血压、呼吸及血氧饱和度变化等。对于中、小型手术患者，手术当日每小时测量1次生命体征，监测68h至生命体征平稳。对大手术、全麻及危重患者，必须密切观察，每1530min测量生命体征1次直至病情稳定，随后遵医嘱进行定时测量，观察患者生命体征变化。（2）中心静脉压监测：如果手术中有大量血液、体液丢失，在术后早期应监测中心静脉压。中心静脉压正常值为812CmH20,低于8cmH2。提示血容量不足，应加快输液速度，必要时增加胶体或血制品的输注，以补充血容量。高于12CInH20提示血容量过多或心功能不全，此时应限制输液总量并使用强心药物。（3）体液平衡监测：外科手术患者容易发生体液平衡失调，从而出现水、电解质紊乱，也可能发生酸中毒或碱中毒。因此，应定期进行血电解质测定，发现电解质缺乏时及时补充纠正。同时术后应观察24h出入量，观察并记录每小时尿量，判断患者是否出入平衡。（4）其他：特殊监测项目需根据原发病及手术情况而定。如颅脑手术后的患者监测颅内压及患者意识、瞳孔情况；糖尿病患者术后需定时监测血糖变化；血管疾病患者术后定时观察指（趾）端末梢循环状况等。3）疼痛的护理疼痛是患者术后48h内主要并发症，手术后疼痛是临床最常见和最需要紧急处理的急性伤害性疼痛，可直接影响术后的康复。因此医务人员要及时关注患者的疼痛症状，根据规范化的疼痛管理流程，完善的疼痛评估体系，为患者制订个体化的疼痛方案。按照三阶梯止痛原则，严格遵医嘱给予止痛药，以减轻或消除患者疼痛的症状，另外镇痛泵的使用也可以减轻患者的疼痛。4）饮食和静脉输液对于局麻患者术后一般都可以普通饮食，无特殊限制。但在其他麻醉方式下的手术患者因病情不同而有所差异。腹部手术应根据病情需禁饮食，行胃肠减压，常规静脉输注营养液，保证患者的营养需求，维持水、电解质及酸碱平衡。待肛门排气、医生拔除胃管后，少量多次饮水，12日内进流食（如米汤、菜汤、鱼汤等），2日后进半流食（如稀饭、无糖低脂牛奶、鸡蛋羹、面条等），逐渐过渡到软食（汽水肉），然后再恢复至普食。非腹部手术后，全麻后禁食，完全清醒后46h方可饮水并注意有无呕吐；椎管内麻醉手术6h后可进食。而后结合专科情况按医嘱给予饮食。饮食宜清淡，富含营养，品种丰富，以增进患者食欲，少食多餐，促进康复。凡术后不能进食的患者应给予静脉输液,输液成分主要是葡萄糖、生理盐水和电解质，根据不同的病情做必要的调整。5）休息与活动保持室内安静，减少对患者的干扰，保证其安静休息及充足的睡眠。术后早期活动不仅能促进胃肠功能恢复、促进肺通气,还能预防术后压疮和深静脉血栓形成，利于身体恢复、伤口愈合。早期患者可先在床上活动，如四肢主动运动、翻身、拍背、深呼吸、咳痰等，待病情允许、体力恢复后，可下床活动，并逐渐增加活动量，但切勿过量，避免劳累。6）管道护理应当妥善保护和正确固定引流管，防止引流管发生扭曲和牵拉。每天更换引流袋时应严格无菌操作，避免逆行感染。同时,应观察引流液的颜色、性质及量，有异常情况，应及时通知医生做出相应的处理。胃肠减压管通常在术后23日胃肠道功能恢复，肛门有排气和肠蠕动，引流液量减少之后拔除。胸部手术后常规放置胸腔引流管，引流出胸腔内的液体和气体，使肺复张,恢复其呼吸功能。腹腔手术放置的腹腔引流管，若引流液较少，可于术后12日拔除，若作为预防性使用，则需留置至所预防的并发症可能发生的时间后再拔除，一般为术后57日。7）伤口的护理密切观察伤口敷料是否干燥，有无渗液和渗血情况。如有活动性渗血、渗液应及时通知医生做好相应处理，并做好心理护理。注意观察术后切口包扎是否限制胸、腹部呼吸运动或指（趾）端血液循环。8）用药护理药物难免会有一定的不良反应，特别是治疗性药物及营养药物，常会有很常见的胃肠道反应，如恶心、呕吐等症状，应及时给患者讲解药物不良反应的状况及其注意事项，以缓解其紧张情绪。
