医院医疗质量控制与考核方案.docx

医院医疗质量控制与考核方案对医疗质量进行有效地控制、科学地评价是保证和提高医疗质量的重要方法。通过对医疗质量的关键环节和容易出问题的薄弱环节重点控制，对医疗行为和结果进行分析评价，不断改进医疗工作，提高医疗质量。为此根据二级中医医院评审的标准，结合我院的具体情况，制定医疗质量控制与评价的方法。一、医疗质量的控制1、健全院科两级医疗质量控制组织，实施组织控制。组织控制要发挥组织、计划、指挥、控制、协调的基本职能。抓好四个主要环节：有明确的目标，有检查考核的标准，有严格控制的方法，有奖惩制度。院医疗质量管理委员会、临床医技科室质控小组、药事委员会、感染控制委员会、病案管理委员会、输血管理委员会的组成及职责。2、制定医疗质量标准，实施标准化控制。科室合格标准和个人职称标准构成医院标准化管理的体系。科室合格标准包括质量、效率、管理和业务开展标准。(1)各科业务开展技术范围，见2012云南省二级医院医疗质量综合考评标准的科室技术标准部分。(2)临床质量标准入院诊断与出院诊断符合率295%危重病人急诊抢救成功率280%手术前后诊断符合率290%住院死亡率W0.02%门诊处方合格率295%门诊病历合格率295%平均住院日W18天临床诊断符合率290%危重病人病房抢救成功率284%无菌手术伤口甲级愈合率280%活产新生儿死亡率0.5%甲级病案率(无丙级病案)295%病床周转率达到85%93%年病床周转次数217次(3)医技质量标准(4)护理质量标准(5)技术操作常规(6)危急重病症抢救标准和抢救成功标准(7)院内感染控制标准(8)病历控制标准，见二级医院评审标准的住院病历评价用表。(9)单病种质量标准(10)职能科室质量标准3、制定和完善各项医疗工作规章制度和各级各类人员职责，实施制度化控制。制度是科学管理的一个重要组成部分，它不仅规范医务人员行为，而且使医、技、护工作有章可循，达到提高医疗质量的目的。(1)认真落实各项规章制度，并抓住重点。(2)狠抓岗位责任制的落实。4、医疗缺陷控制。医疗差错、事故与纠纷属医疗缺陷范畴，它是医疗质量不高的表现，也是衡量医院与科室管理水平和业务技术水平的重要标志。一但发生医疗缺陷，对医院工作影响较大，并产生效应。(1)医疗缺陷可分为：诊断、治疗、护理、病历、手术、抢救、院内感染和其他缺陷。按程度又可分为：重度(事故)、中度(严重差错)、轻度(差错)医疗缺陷。医疗缺陷的判定标准，见卫生部医疗事故处理条例、医疗事故技术鉴定暂行办法、医疗事故分级标准。(2)加强医疗质量、医疗安全教育，警钟长鸣。对发生的医疗缺陷做到：实事求是、深入调查、科学分析、定性准确、分清责任、处理恰当。并做到三不放过，即未找到原因不放过、责任者未吸取教训不放过、未制定出防范措施不放过、发生医疗缺陷按医院医疗事故处理方案及医疗事故追究制度有关规定处理。5、医疗质量的控制方法，包括自我控制、同级控制、逐级控制、越级控制、医疗缺陷控制、预防性控制和回顾性控制。二、医疗质量的评价1、自我评价：以岗位责任制为中心，医护人员提高自身素质，对完成的医疗质量负责，严格按标准要求，自觉进行医疗过程各环节的质量控制，发生缺陷立即纠正、补救。2、同级评价：科室间、部门间及相互间密切配合，相互制约、监督、共同完成医疗任务，保证医疗质量。3、逐级评价：按医疗质量控制系统实行逐级评价负责制，上一级控制下一级。科室严格实行三级负责制。4、越级评价：院医疗质量管理委员会对各种医疗质量监控点进行监督控制评价，发现问题，及时纠正，强化医疗质量管理。5、医疗缺陷评价：在整个医疗过程中，严把质量关，及时发现、纠正、处理、预防医疗缺陷。强化质量、安全意识。6、社会评价：定期听取病员、主管部门等对医疗质量的意见，不断改进工作。医院每月进行一次考核，每季一小评，年底进行全年评价，各项考核指标、分值评价。