临床中性 pH低 GDP腹膜透析液对终末期肾病腹膜透析患者残余肾功能腹膜功能腹膜炎发生率患者生存及技术生存腹膜结构等影响.docx

临床中性pH-低GDP腹膜透析液对终末期肾病腹膜透析患者残余肾功能、腹膜功能、腹膜炎发生率、患者生存及技术生存、腹膜结构等影响腹膜透析是终末期肾病肾脏替代治疗方法之一，相比血液透析，PD显示出较低治疗费用、更好的生存质量以及残余肾功能保护作用。在短期和中期，PD失败的主要原因是感染和导管问题，患者在相对较短治疗期后退出PDo对于长期PD患者，透析液生物相容性差是主要问题。腹膜长期暴露于传统透析液的高浓度非生理成分可能会导致新生血管形成、腹膜炎症加重和腹膜纤维化，腹膜的完整性和功能受损。约30%技术失败是由腹膜功能障碍造成的，腹膜超滤在PD开始后24年逐渐下降，此类腹膜损害的特点是低分子溶质的转运增加，腹膜超滤量下降，最终导致超滤失败，保存腹膜功能对于长期腹膜透析至关重要。在腹膜透析治疗中，透析液的生物不相容性是腹膜功能恶化的主要原因之一。腹膜透析液生物不相容的相关因素包括低pH、高葡萄糖浓度、高渗透压、高葡萄糖降解产物和乳酸。腹膜透析液热灭菌后,葡萄糖形成降解产物和晚期糖基化终产物，腹膜长期暴露于这种有害物质及高糖环境，导致氧化应激增加及炎症状态，从而引起腹膜间皮细胞形态学损伤、腹膜纤维化、超滤衰竭，最终导致技术失败。多室袋引入以中性pH和低GDP为特征的生物相容性透析液是PD发展的一个重大进展，显著降低全身GDP负荷和循环AGE浓度。中性PH-低GDP腹膜透析液对残余肾功能影响残余肾功能是ESRD患者肾脏尚存部分滤过及内分泌功能，是影响腹膜透析患者预后的重要因素。中性PH透析液RRF及尿量保护作用优于传统透析液，且随着时间延长，保护作用越显著。中性PH-低GDP腹膜透析液对腹膜功能影响使用中性PH-低GDP透析液的患者的溶质转运和净超滤量稳定，传统透析液组的溶质转运增加，净超滤量下降。中性pH-低GDP腹膜透析液对腹膜炎影响腹膜炎是腹膜透析的严重并发症，反复发生腹膜炎可导致超滤失败。迄今为止，中性PHT氐GDP透析液对腹膜炎发生率及腹膜炎严重程度的影响并不确定。与传统透析液相比，中性pH-低GDP透析液发生首次腹膜炎时间延长50版总腹膜炎发生率降低36%,平均发生腹膜炎的概率分别为0.30/人年、0.49/人年；且中性PH透析液组发生腹膜炎严重程度也较传统透析液组轻。中性pH-低GDP透析液较标准乳酸缓冲透析液腹膜炎的发生率更低。硬化性包裹性腹膜炎是腹膜透析的严重并发症，其确切发病机制尚不清楚。传统腹膜透析液因其低pH、高渗透压、高乳酸浓度和高GDP被认为与EPS发生相关。中性PH-低GDP腹膜透析液对患者生存及技术生存影响中性pH-低GDP腹膜透析液和传统的透析液发生技术失败和死亡的风险相似，两者间无明显差异。中性pH-低GDP腹膜透析液对腹膜结构影响腹膜透析患者的腹膜厚度和血管病变随着时间的推移而进展。腹膜溶质转运速率增加和超滤功能障碍主要归因于腹膜血管增生和血管病变。在长期PD患者中，完整血管数量减少，严重腹膜血管病变占主导。随着透析龄的增加，与AGE沉积相关的腹膜间皮下致密层增厚增加。中性PH-低GDP腹膜透析液治疗的儿童患者腹膜活检存在早期腹膜炎症、血管增生、成纤维细胞活化和上皮-间质转分化等现象。内皮糖萼蛋白主要由蛋白聚糖、糖蛋白和糖脂组成，形成血管管腔侧的大部分表层，随着不同的病理生理刺激而动态变化，从而影响血管通透性。在使用传统腹膜透析液治疗的患者中发现腹膜内皮糖萼蛋白丢失，并与超滤衰竭和严重血管病变相关，而在长期腹膜透析患者中，中性pH-低GDP腹膜透析较传统酸性溶液对腹膜内皮糖萼蛋白具有更好的保护作用。中性pH-低GDP腹膜透析液具有良好的生物相容性，在保护残余肾功能和尿量方面具有优势，使用中性pH-低GDP腹膜透析液可作为保护RRF和尿量的选择。