曲霉菌病药物治疗.docx

曲霉菌病药物治疗烟曲霉常见，其次是黄曲霉及其他霉菌，其中土曲霉菌对两性霉素B不敏感。一、过敏性支气管肺曲霉菌病(ABPA)：药物治疗：ABPA常有哮喘症状，可以考虑皮质激素治疗。抗真菌药用伊曲康理，200mg, 口服，一日1次，持续16周或更长。说明：并用伊曲康建能降低皮质激素的用量。可能病原菌：曲霉菌球药物治疗疗效尚未证实，伊曲康唾可能有益：第一日：200mg,静脉注射，每12小时1次。维持剂量：200mg,静脉注射，一日1次，或口服，一次200mg,每12小时1次。说明：根据患者的不同病情，治疗不尽相同。可采用临床观察、药物治疗和/或手术切除。手术切除是唯一的根治方法，适用于反复咳血或存在影响预后危险因素的患者。二、急性侵袭性肺曲霉病或肺外曲霉病:首选抗真菌药：伏立康理静脉注射，第1天6mgkg,每12小时1次。维持量4mgkg,每12小时1次；或体重N40kg者一次200mg, 口服，每12小时1次，体重40kg者100mg,口服，每12小时1、次。或质脂体两性霉素B(ABLC),它与普通两性霉素B等效，而肾毒性小，但价格昂贵。如果患者在用伏立康噪710日无反应，则可以改用脂质体两性霉素B或两性霉素B；快速增至一日lmgkg,静脉注射，一日1次（一日11. 25mgkg,静脉注射，一日1次。如中性粒细胞减少者）。联合治疗：伏立康建（剂量同上）+卡泊芬净（剂量见后）。备选抗菌药：上述治疗效果不佳时可以使用卡泊芬净:第1天，70mg,静脉注射，以后改为50mg,（肝功能中毒受损者减少到一日35mg, 一日1次），所有治疗方案如有效,23周后可改为伏立康嘤口服。说明：伏立康理对颅内的曲霉菌病治疗效果较好，对复发的感染治疗同样有效。对于两性霉素B耐药的土曲霉菌，推荐使用伏立康理。联合治疗：三唾类（伏立康哇、伊曲康建）、棘白菌素类（卡泊芬净、米卡芬净）和两性霉素B之间无拮抗作用。2