多学科协作MDT联合客观结构化临床考核OSCE教学法在老年护理临床教学中的应用.docx

多学科协作（MDT）联合客观结构化临床考核（OSCE）教学法在老年护理临床教学中的应用常春华，宋玲，芦迪北京和睦家医院北京【摘要】目的探求MDT（多学科团队）联合OSCE（客观结构化临床考核）的式教学提升老年专科护士核心能力的应用效果及启示。方法2023年32名老年相关科室护士参加培训。第一批17名护士为对照组接受了传统教学与考核方式；第二批15名护士为实脸组，应用基于MDT（多学科团队）式教学和OSCE考核方式，采用老年专科护士核心能力评估标准，护士对培训的满意度调查问卷与老年理论知识考核。结果实脸组在培训和考核的满意度，老年专科护士核心能力评估及笔试成绩均高于对照组。差异有统计学意义（P<0.05）O结论护士对基于OSCE的MDT式教学满意度高，加深了护士们理论知识的基础。并应用还原临床情景的方式大大促进了各团队之间的协作，提升了老年专科护士核心能力，提升综合素质，更加自信从容应对老年专科护理工作中的压力。【关键词】OSCE（客观结构化临床考核）；MDT（多学科团队）；老年专科护士核心能力【收稿日期】2023年2月10日【出刊日期】2023年4月28日DOI10.12208/j.ijnr.App1icationofmdtcombinedwithobjectivestructuredc1inica1examinationmodeinthepracticeofthenursingoftheagedChunhuaChang,1ingSong,Di1uBeijingUnitedFami1yHospita1,Beijing【Abstract】ObjectiveTbexp1oretheapp1icationeffectandsignificanceofMDTcombinedwithObjectiveStructuredC1inica1Examination(OSCE)ModeinthePracticeoftheNursingoftheAged.MethodsAtota132nursesfromGeriatricre1ateddepartmentsparticipatedinthistraining.Batch1with17nursesascontro11edgroupreceivedtraditiona1teachingmethodandroutineexamination.Batch2with15nursesasexperimenta1groupreceivedMDTcombinedwithOSCEmode,thesatisfactionoftrainingbytwogroups,corecompetenceforGeriatricspecia1izednursesandwrittentestofGeriatricNursing.Resu1tsThesatisfactionoftraining,eva1uationofcorecompetencyforGeriatricspecia1izednursesandwrittentestsintheexperimenta1grouparehigherthancontro1group,andthedifferenceswerestatistica11ysignificant(P<0.05).Conc1usionNursesaresatisfiedwithMDTcombinedwithOSCEModeinthePracticeoftheNursingoftheAgedandtheirGeriatricnursingknow1edgeareimproved.CooperationbetweenMDT,thecorecompetencyforGeriatricspecia1izedNurseandthenurses,overa11qua1itiesareenhancedcomprehensive1ybysimu1ationswhichrestoringc1inica1practice.Thereforenurses,workingstressfromGeriatricnursingcarearehand1edmoreconfident1y.【Keywords】OSCE(Objectivestructuredc1inica1examination);MDT(Mu1tidiscip1inaryteam);GeriatricNurses'Competency随着中国老龄化社会日益明显，医院里的老年专科护士有限，大力发展老年护理队伍建设叫让护士们都掌握老年护理的基础知识尤为重要。根据老年人基础疾病多，合并症多的特点，老年护理需要更多学科知识的融会贯通。传统护理教学模式是按照不同学科组织的“灌输式”，以“疾病为中心”，使护士很难建立以“以老人为中心”的多学科知识和能力储备体系。多学科协作（mu1ti-discip1inaryteam,MDT）教学是基于临床实际工作，多学科参与，以病人为中心，以解决临床护理问题为导向，可以有效的提高护理人员的主观能动性、护理质量以及改善患者体验。已经有应用在老年护理实习生的培训中。但是，相关的教学经验还鲜有报道。传统考试模式为固定的操作考试，考试不够临床化。客观结构性临床考试(ObjeCtiVestructuredc1inica1examination,OSCE)伸)是一种被广泛应用的客观的、有组织、有序的考核框架，借助标准化患者，以情景模拟为基础的教学考核模式，能够更加客观地评价护士的核心能力以及教学效果。本研究将MDT与OSCE的优势相结合16制，帮助护理人员能够综合考虑并处理住院老人的医疗护理需求，提高护理人员的老年护理的核心能力。1资料与方法1.1 一般资料选取老年内科及外科病房及老年门诊的护士32名作为培训对象。纳入标准为：注册护士；工作年限1年以上；知情并同意参加本项研究。除外标准为：不能完整参加为期5个月的培训过程。护士的培训分为两组同时进行进行，采用电脑产生的随机数字对研究对象进行随机分组。参加第一期培训的17名护上为常规教学组。职称：初级职称10名，中级职称7名；学历：本科6名，专科10名。参加第二批培训的15名护士为MDT教学组。职称：初级职称9名，中级职称6名；学历：本科6名，专科9名。两组的一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2 方法培训为期3个月，共分为理论培训，操作或案例情景模拟培训，临床胜任力评估3个阶段组成。16学时理论培训，16学时情景模拟培训，1个月的老年病房临床实践练习。教学组设立教师委员会，由参与教学的各临床科室的医生、护士组成，特别是内科、外科、神经内科、康复科，共计7人，会进行各专科的理论或案例教学。(I)MDT教学组：本组护士培训分为理论培训I,临床案例MDT情景模拟学习，临床胜任力评估，三个阶段。理论培训配合约翰.霍普金斯大学老年专科的线上自学。每月安排2次理论学习共计4次，每次4学时。每月安排1次MDT联合OSCE情景模拟实践学习，共2次，每次4学时。培训结束后进行1个月的老年病房临床实践练习。病例准备：所有MDT案例均来源于真实的临床病历。病例简介在课程开始一周前发给接受培训的护士,进行相关知识的预习准备。在课程当天，主讲教师组织学员提出护理问题、开展讨论并进行情景模拟练习。教师委员会中各专科医护人员都会会参与病例讨论对各专科相应问题给与专科详细解答。具体教学病例的主要诊断如下：老年惯部骨折老年宫颈癌术后老年慢性心力衰竭老年慢性阻塞性肺疾病老年认知障碍老年II型糖尿病老年乳腺癌缓和治疗-皮肤护理一呼吸功能训练-疼林护理-伤”护理一川流管护理-辘血护理一用麴宣教及所导-留置导尿管护理-老年人修性疾病护理-DVT预防护理-精神状态异常护理-进食异常护理-胰岛索注射护理一肢体康复训炼护理一行走功能护理-康复期泮养指林神经科及心理科：-淮娶护理-老年人心理支持物理治疗及营养指导:-康亚期营养指导护理-康复训练护理图【老年患者护理问题分类模型老年阿尔兹海默症每个案例都会按照MDT结合OSEC框架进行情景模拟。案例的编写按照MDT的老年患者护理问题分类模型进行编写（如图1）。课程结束前，由主讲教师对此病历涉及的老年护理问题及项目进行归纳总结。在理论培训课余时间，学员在临床科室带教老师的指导下完成老年护理操作的理论学习及临床实践学习。考官和SP的培训和准备：选择已接受过模拟培训的老年科护士长，科室教员及主治医生为考官人选，共计8人，每站固定2人，分别担任考官和SP角色。相关准备工作包括以下三个阶段。第一阶段：通过考核所用案例的讨论确定每一站的考核知识点、建立题库以及学员进行回答时所需要包含的要点。第二阶段:通过模拟考核活动进一步确认评估表与考核所用案例的可行性。第三阶段：由教师委员会从题库中确定最终的考核题目。最终题目将会在考试前2小时提供给考官，以免泄题。在封闭现场，会对考官再次进行考点重点培训，特别是整体评分及项目评分的解读，从而达到同质化的评价效果。考核方法：MDT组学员完成2个月的培训后进行客观结构化临床考试（OSCE）情景模拟考试。所用情景模拟案例均来源于临床，由教师委员会负责编写。为了确保病例信息及各考试站点所提供资料符合病情发展，教师委员会结合医疗、护理临床专家修改意见,确定最终模拟案例材料。站点设置基于崔丽萍团队制定的老年专科护士核心能力评价标准，设立4个站点，分别以临床专业技能，临床实践应变能力及评判性思维，护理领导与协作的解决问题的能力，人文素养为4个考核方向。每个站点的案例编写都按照核心能力量表的维度进行编写。每个站点设置考官和标准化病人（Standardpatient,SP）的角色各一人。通过客观结构化考核的方式，接受培训的学员需要在规定时间中，依次通过4个模拟站点。每一站点最长考核时间为30分钟，满分100分。第一站主要考核护士对专科知识、技能的掌握和患者宣教。第二站主要考核护士的应变紧急情况能力及评判性思维。第三站考核重侧重点为护士领导力，协作力以及应用循证护理的能力。第四站的案例重点在人文素养涉及到法律法规，临终关怀和老年人的沟通。学员利用已学到的老年护理知识解决标准化患者存在的问题，从而较为客观、标准地评估学员的核心能力。通过情景模拟考试后，与常规教学组的学员共同参加理论考试。理论考试后1个月为老年病房临床实践学习。学员在临床科室带教老师的指导下完成实践学习计划并按照老年专科护士核心能力评价指标进行评估。（2）常规教学组：常规组护士培训也分为理论培训，各学习部分独立实践操作培训，三个阶段。由相同教师组的老师按照约翰霍普金斯大学老年课程的内容大纲进行按章节集中课堂讲解授课，每月2次，每次4学时。情景模拟培训老师仅有3位情景模拟老师参与，并对学员提出的问题进行解答，每月2次，每次4学时，包括在护理示教室进行老年护理操作技能的训练。情景模拟培训结束后进行传统形式的情景模拟考试。考试用的情景模拟案例与MDT教学组的案例相同。理论考试与MDT教学组共用相同的考卷。理论考试后后1个月为老年病房临床实践学习。学员在临床科室带教老师的指导下完成实践学习计划并按照老年专科护士核心能力评价指标进行评估。1.3 观察指标：（1）护士对教学方式的满意度问卷，分别从实用性、新颖性、临床实践性及全面性4个方面，包括7个条目。由院级的7位护理专家进行评定，并对7个条目进行了修改。满意度问卷设置为3个级别，为非常满意（3分）、一般满意（2分）、不满意（1分）.（2）应用崔丽萍团队在2019年研制的老年专科护士核心能力评价标准。4项一级指标（专业能力、专业发展能力、评判性思维、人文素养）、17项二级指标、44