中医内科癫痫中医诊疗规范诊疗指南2023版.docx

癫痫癫痫是一种反复突然发作的脑功能短暂异常的疾病，临床表现有大发作、小发作、精神运动性和局限性发作等类型。大发作在中医学称为“痫证”，俗称“羊痫风:发病原因，一为先天遗传，一为情志刺激，或续发于其他疾病，如脑部疾病、一氧化碳中毒、心血管疾病等。由于心、肾、肝、脾的脏气失调，导致一时性阴阳紊乱，气逆痰涌，火炎风动，蒙蔽清窍而突然发作。【诊断】1询问既往有无同样发作病史，有无脑部疾病和其他可能导致癫痫发作的原因，以区别是原发性疾病，还是因脑部或其他疾病引起的继发性癫痫。2 .癫痫的典型症状为大发作，即突然跌倒，意识丧失，口中发出异常叫声，头转向一旁，全身强直，抽搐咬牙，口吐白沫，咬破唇舌，瞳孔散大，两目上视，二便失禁，经数分钟后抽搐渐停，转入昏睡，约半小时以上逐渐清醒。小发作者，突然表现痴呆，不能自主，一侧肢体或面部有麻木或抽搐，但为时短暂，并不跌倒。另有表现为精神障碍的，如精神模糊，无意识动作，短暂的情绪或知觉改变和幻觉等为主，突然发作，突然终止，经过时间亦很短暂。3 .如癫痫连续发作，反复抽搐，间歇时间短，神志不清，终致昏迷，持续数小时至数天者，为危重现象，称为癫痫持续状态。4 .注意与瘠病性抽搐、晕厥、脑动脉供血不足所致发作性跌倒及其他精神病相鉴别。【治疗】一、辨证论治本病一般多属实证，但反复久发可致正虚。治疗当以化痰熄风为主，兼以顺气、清火。如久发正虚，当补益心肾，健脾化痰，标本同治。1 .风痰壅阻发前常觉眩晕、头痛胸闷，旋即昏倒，不省人事，发出尖叫声，面色苍白，目瞪直视，牙关紧闭，四肢抽搐，口吐白沫，甚则二便失禁，发后头昏痛，神疲，身酸痛，苔薄腻，脉弦滑。治法：化痰熄风，开窍定痫。方药举例：定痫丸加减。嫩钩藤12g,川贝母6g,陈胆星5g,竹沥半夏IOg,朱茯神12g,菖蒲5g,远志5g,全蝎5g,制僵蚕10g,珍珠母30g。亦可服成药定痫丸，每次5g,1日2次。加减：气郁胸闷甚者，加矶水炒郁金10g,制香附10g。火盛，面目发红，烦躁，头痛，苦者，加龙胆草5g,黄连3g。大便秘结，加大黄10g。2 .心肾不足痫证日久，发作过频，发时神昏仆地，手足颤动，叫声如嘶，昏沉嗜唾，醒后精神委靡，甚则智力减退，言语不清，面色不华，头目昏眩，腰酸肢软，食少痰多，苔薄，脉细。治法：培补心肾，健脾化痰。方药举例：河车丸加减。紫河车（研粉，分吞）6g,茯神10g,丹参15g,远志6g,潞党参12g,炒白术6g,橘红5g,甘杞子10g,制首乌10g,炙甘草3g。加减：神虚易惊，酌加热枣仁10g,磁石15g,琥珀粉（分吞）2gO形瘦虚烦，口干舌红，酌加麦冬10g,生地黄15g,龟甲15g。二、中成药白金丸每次5g,每日2次。用于痫证神呆、痰多者。碟石滚痰丸每次5g,每日2次。用于痫证痰火偏重者。河车片每次4片，每日23次。用于久发正虚者。定痫丸每次5g,每日23次。适用于各种癫痫。三、针灸疗法体针人中、大椎、后溪、丰隆、太冲、腰奇。夜发，加照海：昼发，加申脉。针腰奇用2寸5分3寸针，从尾椎上2寸处进针，针尖向上沿皮刺入2寸许。耳针皮质下、神门、脑点。