2023年职业病危害告知书范本.docx

职业病危害告知书（范本）根据职业病防治法第三十四条的规定，用人单位（甲方）在与劳动者（乙方）订立劳动合同时应告知工作过程中可能产生的职业病危害及其后果、职业病防护措施等内容：1 .所在工作岗位、可能产生的职业病危害、后果及职业病防护措施：所在部门及1J-I冈位名称职业病危害因素职业禁忌证可能导致的职业病危害职业病防护措施噪声职业减振粉尘性噪声聋设施、耳塞口液氨尘肺除尘硫化氨中装置、防尘氢毒罩振动硫化改善紫外氢中毒通风状况辐射职业加强口其他性手臂振动病个人防护口定期开展职业健康体检注：职业禁忌证如下1噪声引起的：（1）引起永久性感音神经性听力损失（500HzIOOOHz>2000Hz中任一频率的纯音气导听阈>25dBH1）；（2）中度以上传导性耳聋；（3）双耳高频（3000Hz>4000Hz>6000HZ）平均听阈40dB;（4）I1期和III期高血压；（5）器质性心脏病。2 .粉尘引起的：（1）活动性肺结核病；（2）慢性阻塞性肺病；（3升曼性间质性肺病；（4）伴肺功能损害的疾病。3 .液氨引起的：（1）慢性阻塞性肺病；（2）支气管哮喘；（3）慢性间质性肺病；（4）支气管扩张。4 .硫化氢引起的：（1）中枢神经系统器质性疾病；（2）伴肺功能损害的呼吸系统疾病；（3）器质性心脏病。5 .机械振动引起的：（1）周围神经系统器质性疾病；（2）雷诺病。2 .甲方应依照职业病防治法及职业健康监护技术规范（GBZI88）的要求，做好乙方上岗前、在岗期间、离岗时的职业健康检查和应急检查。一旦发生职业病，甲方必须按照国家有关法律、法规的要求，为乙方如实提供职业病诊断、鉴定所需的劳动者职业史和职业病危害接触史、工作场所职业病危害因素检测结果等资料及相应待遇。3 .乙方应自觉遵守甲方的职业卫生管理制度和操作规程，正确使用维护职业病防护设施和个人职业病防护用品，积极参加职业卫生知识培训，按要求参加上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查。若被检查出职业禁忌证或发现与所从事的职业相关的健康损害的，必须服从甲方为保护乙方职业健康而调离原岗位并妥善安置的工作安排。4 .当乙方工作岗位或者工作内容发生变更，从事告知书中未告知的存在职业病危害的作业时，甲方应与其协商变更告知书相关内容，重新签订职业病危害告知书。5 .甲方未履行职业病危害告知义务，乙方有权拒绝从事存在职业病危害的作业，甲方不得因此解除与乙方所订立的劳动合同。6 .职业病危害告知书作为甲方与乙方签订劳动合同的附件，具有同等的法律效力。注：本告知书一式两份，存档一份，本人一份。告知人（盖章）被告知人：年月日