2023包皮手术不良反应及处理.docx

2023包皮手术不良反应及处理包皮手术特别是包皮环切术常被认为简单容易，但小手术也有发生严重并发症的可能，若不加以高度重视，也会产生许多难以治愈的并发症。出血施行传统式包皮环切术时，皮下血管切断后容易回缩，如不妥善止血，术后可发生出血或形成血肿，在血肿内寻找血管断端有时比较困难。包皮环切后，应将包皮外板向近侧退缩，寻找血管断端予以电凝或结扎。另外,出血点处理不当或结扎线脱落、术后阴茎勃起过于频繁、切缘及系带处渗血也较为常见。包皮系带处血管比较丰富，常需作跨过系带U形缝合，用皮肤缝线结扎出血点。切口感染、裂开多因术前包皮或阴茎头的炎症尚未得到妥善控制、术中消毒不彻底、术后尿液浸渍敷料或术后出现皮下血肿、切口被污染而发生。治疗上应去除病因和清创，保持局部清洁，给予必要的抗生素治疗，可防止感染发生。对于切口裂开，则根据裂开程度选择不同的处理方式：局部裂口不足2cm且无感染者，多可自行愈合；局部裂口较大或合并有感染者,应给予必要的清创；如系全层环形裂开，则应立即清创后重新缝合。阴茎或皮肤坏死皮肤坏死多源于术中局麻药中加入肾上腺素，导致血管收缩引起皮肤坏死。此外，电凝烧灼过度，有可能发生组织坏死；敷料包扎过紧，同样可引起阴茎头或皮肤缺血坏死。而阴茎坏死近年多见于手术后使用高频红外线、光波或微波等照射所致，也有因术中在根部放置橡皮圈而遗忘去除、术后长时间弹性敷料包扎过紧所致。包皮坏死可选用局部皮瓣或游离皮片移植修复，而阴茎体坏死常需考虑阴茎延长重塑阴茎头或行阴茎再造。包皮口狭窄包皮环切时内板保留过多或采用同时切除包皮的环套法时术后结扎线滑脱复位，愈合后发生环形瘢痕挛缩可导致包皮口狭窄。发生后需再次施行手术，切除狭窄环，保留足够的包皮皮肤成形缝合。部分患者在术后即可将狭窄环切开或纵切横缝，如为切割缝合器者应适当拆除吻合钉；如为套扎器具，则酌情更换或部分切开。包皮切除过多或过少由于手术在阴茎疲软状态下进行，对去除包皮量的多少是在一定原则下凭术者经验估计，易出现切除过多或过少的并发症。多由于术者的经验不足或操作不当，导致包皮环切手术中切除过多包皮或隐匿性阴茎手术时切除包皮不当，导致包皮过短，可使阴茎勃起受限，或歪向T则，引起疼痛，影响性生活。初期可密切观察，但如术后6月以上仍无法改善，则可考虑进行手术矫正。但如切除过少则效果不佳外形较差，而且容易出现切口的狭窄环。包皮水肿包皮术后出现不同程度的包皮水肿较为常见。传统式包皮环切手术后，由于包皮内板保留过多，切口与白膜间发生纤维粘连，引起远侧包皮内板淋巴循环障碍，或发生慢性炎症，久之组织增生形成顽固性水肿。也可因术后伤口反复、经久的感染，发生慢性炎症，最终导致局部血液淋巴循环障碍、组织增生而形成。包皮环切术后顽固性水肿需手术整形，环形切除顽固性水肿组织，彻底切除至白膜层面分离至正常的阴茎皮肤。创面出血点用电凝止血，尽量减少线头异物,然后缝合创缘皮肤。术后用弹性敷料将阴茎稍加压包扎，可适当延长保留网状套以防水肿。