儿科新生儿重症疾病健康教育2023版.docx
儿科新生儿重症疾病健康教育第一节早产儿第二节早产儿呼吸暂停第三节新生儿败血症第四节新生儿呼吸窘迫综合征第五节新生儿肺气漏第六节早产儿支气管肺发育不良第七节新生儿持续肺动脉高压第八节早产儿动脉导管未闭第九节早产儿贫血第十节早产儿脑白质损伤第十一节早产儿视网膜病变第一节早产儿【概述】早产儿是指出生时胎龄<37周的新生儿，其中出生体重(birthweight,BW),<250Og者为低出生体重儿(IOWbirthWeight,1BW),<150Og者为极低出生体重儿(Very1owbirthweight,V1BW),<IOOOg为超低出生体重儿Cextreme1y1owbirthweight,E1BW)OBW在同胎龄儿平均体重的第10百分位以下的早产儿为小于胎龄儿(Sma11fOrgeStatiOnaIage,SGA),BW在同胎龄平均体重的第90百分位以上的早产儿为大于胎龄儿(Iargeforgestationa1age,1GA),BW在同胎龄儿平均体重的第10至第90百分位之间的早产儿为适于胎龄儿(appropriateforgestationa1age,AGA)。在早产儿中，胎龄<32周或出生体重<150Og者临床问题较多，病死率较高，是早产儿治疗和护理的重点。【临床表现】1 .外表特点头大，头长为身长的1/3;卤门宽大，颅缝可分开，头发呈短绒样；耳壳软，缺乏软骨，耳舟不清楚；皮肤红、薄嫩，着毛多，皮下脂肪少，指甲软；乳腺结节不能触到；吸气时胸壁易凹陷，腹壁薄弱；足跖纹少；男性睾丸未降或未全降，女性大阴唇不能覆盖小阴唇。2 .体温调节能力差体温调节中枢发育不完善，糖原和皮下脂肪少，皮肤散热迅速，产热能力差(活动少，棕色脂肪少)，寒冷环境下会导致硬肿症。3 .呼吸系统呼吸浅快而不规则，部分早产儿出现间歇性呼吸暂停及奶后暂时性青紫。呼吸中枢发育不完善及呼吸器官未发育成熟导致呼吸不稳定。呼吸肌发育不全，肋骨软弱，吸气无力致肺膨胀不全。肺泡表面活性物质少，易患呼吸窘迫综合征。咳嗽反射弱，气管、支气管黏液积聚，易产生肺不张或肺炎。机械通气的气压伤或高浓度氧易致支气管肺发育不良。4 .心血管系统早产儿常有动脉导管延迟关闭，常可导致心肺负荷增加，引起充血性心衰、肾脏损害以及坏死性小肠结肠炎。5 .消化系统吸吮力弱，吞咽反射弱，胃容量小，贲门括约肌松弛，易产生溢乳。消化力弱，易发生呕吐、腹胀。坏死性小肠结肠炎发生率高。6 .神经系统各种反射如吸吮、吞咽、觅食、对光、眨眼等均不敏感。肌张力低。出生体重150Og,胎龄32周早产儿脑室管膜下存在着发达的胚胎生发层细胞，易发生脑室内出血。早产儿常发生脑室周围实质内的出血性坏死，以后形成脑室周围白质软化。生后3天可行床旁头颅B超检查。7 .肝脏功能因葡萄糖醛酸转移酶不足，胆红素代谢不完全，生理性黄疸持续时间长且重，严重的可发生胆红素脑病。因肝脏贮存维生素K较少，II、VI、X、X凝血因子缺乏，易致出血。维生素D贮存较少，易发生佝偻病。因肝糖原转变为血糖功能低，易发生低血糖。8 .血液系统出生几天后，外周红细胞及血红蛋白迅速降低。血小板计数略低于足月儿，血管脆弱，易出血。9 .肾脏功能肾小球滤过率低，尿浓缩力差。10 .免疫功能因从母体获得的IgG含量较少，对某些感染的抵抗力较弱，易发生败血症。I1早产儿视网膜病和慢性肺病。【检查指导】1检查项目血糖测试、血气分析监测、实验室检查（血生化、血常规、尿常规、大便常规）、胸腹部X线检查、头颅B超检查、心脏超声检查、眼底检查。11 检查目的及注意事项（1）血糖测试1）目的：测定早产儿的血糖水平，判断早产儿是否发生血糖异常（低血糖或高血糖）。2）注意事项：早产儿入院后即刻测血糖一次，生后12小时内3小时测量一次，直至血糖稳定，血糖测试应选择在患儿吃奶之前。（2）血气分析1）目的：监测早产儿体内Pao2、PaCo汲血清离子的变化，可为医生调整治疗方案、判断治疗效果提供依据。2）注意事项：患儿哭闹，易导致呼吸增快，二氧化碳过度排出，PaCO2值降低。采血位置：因采血的动脉如有输液，就可能发生溶血及稀释，使K÷升高，Ca?+降低。如误采为静脉血，因为静脉血不能准确的反映动脉血气状况，它的PH在正常情况下与动脉血接近，但当机体患病时，各种代谢均有不同程度的障碍，此时动脉与静脉的PH就有明显的差异。采血的时间：氧疗、停用氧疗或机械通气参数调整30分钟后方可采血。标本的储存：对于检测乳酸的标本，检测前必须在冰水中保存。其他检测项目可在室温或冰水中保存1小时。标本的送检时间：PaCO2>PaO2和乳酸的检测必须在15分钟内完成，其余项目如：pH、电解质、血尿素氮、血红蛋白、血糖和红细胞比积的检测，要求在1小时内完成。标本因素：因为气泡会影响血气的pH、PaCO2、Pa2的检测结果，特别是Pa2值。理想的血气标本，其空气气泡应低于5%。因此标本采集后要立即与空气隔绝，避免血标本混入空气。（3）实验室检查1）目的：血生化、血常规、尿常规、大便常规等为常规检查项目，为疾病的判断、治疗提供依据。2）注意事项：抽血过程应严格无菌操作。抽血后，需在针孔处进行局部按压35分钟，进行止血。注意：不要揉，以免造成皮下血肿。按压时间应充分。各人的凝血时间有差异，所以当皮肤表层看似未出血就马上停止压迫，可能会因未完全止血，而使血液渗至皮下造成青淤。因此按压时间长些，才能完全止血。如有出血倾向，更应延长按压时间。若局部出现淤血，24小时后用温热毛巾或土豆片湿敷,可促进吸收。收集尿标本过程中避免污染影响检查结果。（4）胸、腹部X线检查1）目的：早产儿胸部X线检查用于判断早产儿肺部发育情况及呼吸系统疾病治疗效果。腹部X线检查（必要时），用于排除早产儿的肠道疾病，如新生儿坏死性小肠结肠炎。2）注意事项：检查时，注意移开患儿胸腹部金属物品、去除电极片，给予患儿取仰卧位，双上肢上举，可尽量暴露肺尖部，床头摇平，铅衣保护患儿生殖器。（5）头颅B超检查1）目的：检查患儿有无神经系统病变，如早产儿颅内出血、早产儿脑室周围白质软化。2）注意事项：早产儿生后3日开始检查。（6）心脏超声检查1）目的：了解心脏的结构，判断有无先天性心脏病及动脉导管未闭。2）注意事项：去除心电电极片；长时间暴露于耦合剂和空气中可能导致低体温；检查过程中注意保暖；剑突下和胸骨上窝探测可能导致患儿尤其是危重患儿的不耐受甚至病情的不稳定，所以检查过程中要监测心率、血压和呼吸的变化。（7）眼底检查1）目的：有利于对早产儿视网膜病变进行随访或早期干预。2）注意事项：详见本章第十一节“早产儿视网膜病变“。【出院指导】1.出院前温馨病房陪住准备（1）为家长提供安静整洁阳光充足的房间，舒适的床铺、陪床椅，冰箱等居家设施。（2）陪住当日指导家长呼叫器、床单位、陪床椅等各种设施的使用，并告知安全通道的位置。（3）责任护士耐心为家长讲解喂奶的注意事项及特殊状况的处理，如母乳喂养时，指导母亲将乳头放于患儿舌头的上方，让其含住大部分的乳晕，上下嘴唇稍外翻似“鱼嘴状”，乳房勿堵住患儿鼻部；奶瓶喂养时，奶液要充满整个奶嘴，以防空气进入导致患儿腹胀；指导其母乳强化剂的添加方法；患儿出现呛奶时，立即将患儿置于侧卧位，拍击其背部并尽快通知责任护士。（4）责任护士指导家长为患儿更换尿裤、清洗患儿会阴部及预防臀红的方法。责任护士教会家长为患儿洗澡、脐部护理和抚触的正确步骤。（5）对于支气管肺发育不全（BPD）不能离氧的患儿，责任护士指导家长学会简易监护仪的使用方法以及对患儿缺氧征象的观察，如面色、鼻翼及口唇发纳等，指导家长家庭氧疗的方法及用氧安全。（6）对于肠造瘦术后的患儿，责任护士教会家长造樱口的护理，指导家长造瘦袋的选择，袋口的修剪，造口周围皮肤的清洁和保护，异常情况的观察，如外瘦肠管颜色的观察，以及肠管脱出的预防等。（7）责任护士指导患儿母亲与患儿进行皮肤接触，促进母子交流，增进母婴感情。（8）出院前通知家长出院时间、讲解如何办理出院手续，并嘱咐家长准备好患儿衣服包被等用物。（9）发放“NICU住院宝宝出院指导”，并以此为基础进行出院指导。2 .出院标准早产儿出院前，应能自己吸吮进奶，在一般室温中体温恒定，体重以每天1030g的速度稳定增长，并已达2000g或以上，近期内无呼吸暂停及心动过缓发作，并已停止用药及吸氧一段时间。3 .出院后家庭护理（1）维持患儿的体温稳定1）早产儿室温维持在2426C,夏季可将空调温度设定在28。室内可开窗通风，但避免给患儿对流风。冬季可使用加湿器。2）每日监测患儿体温12次，测量时避开患儿剧烈活动、吃奶后、哭闹后，以免对体温监测产生影响。一般在患儿安静入睡30分钟后，将体温表放置在患儿腋下或肩胛后，测量时间5分钟。3）冬季可给患儿头上戴帽子以减少热量散失。（2）正确喂养1）如患儿妈妈母乳充足，出院后尽量选择母乳喂养，需要时遵医嘱进行母乳强化喂养。患儿直接吸吮前,妈妈应用清水做好乳头的清洁,哺喂时注意体位，避免堵塞患儿鼻部。2）如进行配方奶喂养，应按时进行哺喂，避免患儿久睡而未进食情况的发生。奶的温度要适宜，每次喂奶时间为1520分钟，奶液应充满奶嘴，以免患儿吸入空气而引起腹胀、溢乳。3）奶瓶喂养时注意奶瓶奶具的消毒，可选择消毒奶锅或沸水加热，消毒后奶瓶干燥后可保存24小时。（3）皮肤的护理1）脐带未脱落前，每日用75%乙醇擦拭脐带，以保证脐带的清洁、干燥。2）每次便后应及时更换尿裤，防止臀红或皮炎的发生。3）保持患儿皮肤清洁，根据家庭情况，建议每23日给患儿沐浴1次，水温3840C（以前臂内侧试水温，感觉适中为宜），沐浴时家长不可离开，避免水误入双耳。（4）日常观察：出院后应密切观察患儿精神反应、面色、皮肤颜色、进食情况，并注意大小便的颜色性质和量。出院早期减少人员探望，避免交叉感染。若发现异常应及时就医。在接触患儿的各个环节注意正确实施手卫生。（5）预防接种1）患儿应在出生医院完成第1次预防接种，包括卡介苗和乙肝第1针。2）心肌酶高、所有疾病的活动期、发热期不宜接种疫苗。3）接种疫苗2周后方可使用免疫球蛋白，使用免疫球蛋白1个月后方可接种疫苗。4）早产儿体重达2.5kg,矫正胎龄至37周后方可接种疫苗（6）出院带药：责任护士准备好出院带药，耐心地为家长讲解药物的作用、用法，指导服用方式、药物的保存方法、购买途径，必要时进行标注，帮助家长建立口服药服用时间表。患儿出院后家长遵医嘱服药，注意给药的方法及剂量的准确。（7）复诊：指导家长坚持随访，患儿出院两周后请到早产儿门诊进行随访，届时会对患儿的生长发育、智力运动等情况进行监测以及家庭护理过程中的问题进行指导。第二节早产儿呼吸暂停【概述】早产儿呼吸暂停（apneaofprematurity,AOP）的发生率与胎龄和出生体重成反比。呼吸中枢和呼吸系统发育未成熟是其主要原因，同时遗传特异性体质及多种神经递质在其发病中亦起十分重要的作用。呼吸暂停分为原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停两种。【临床表现】呼吸暂停是早产儿的常见症状。临床上呼吸暂停的定义是呼吸停止20秒,伴有心率减慢100次/分或出现青紫、血氧饱和度降低和肌张力低下。【检查指导】1检查项目血气分析、X线胸片、实验室检查（血生化、血常规、血培养）。2.检查目的及注意事项（1）血气分析1）目的：监测患儿体内PaO2、PaCO吸血清离子的变化，可为医生调整治疗方案、判断治疗效果提供依据。2）注意事项：患儿哭闹，易导致呼吸增快，二氧化碳过度排出，PaCO2值降低。采血的时间：氧疗、停用氧疗或机械通气参数调
