城北镇卫生院处方点评制度.docx

城北镇卫生院处方点评制度为切实加强处方管理，建立和完善医疗机构处方点评制度，提高处方质量，规范医疗行为，促进合理用药，确保医疗安全，根据卫生部处方管理办法、抗菌药物临床用药指导原则和浙江省病历书写规范等有关要求，制定本制度。一、组织机构：为使处方点评工作的顺利开展，成立城北镇卫生院处方点评领导小组：（-）处方点评领导小组：组长：XX副组长：XX成员：XX（二）成立城北镇卫生院处方点评工作组：组长：XX（负责合理用药评价工作）成员：XX（负责护理医疗文书工作）XX（负责临床检查文书工作）XX（负责医师医疗文书工作）领导小组负责本院处方点评制度的制订，监督、协调处方点评工作小组工作的实施，以及对处方工作小组点评结果的通报和处罚工作。工作小组负责本院每月处方点评的具体工作实施。二、处方点评范围在城北镇卫生院具有处方权的医生开具的门、急诊处方。三、处方点评形式对处方格式、书写规范及用药合理性进行评价。四、处方点评标准按照处方管理办法的要求，处方开具中凡存在下列问题之一者，为不合格处方。1、处方格式：开具处方时，处方前记、正文、后记规定的各项目中有缺项，或与病历记载不相一致。具体是：(1)处方前记中“医疗机构名称，处方编号，费别、患者姓名、性别、年龄、门诊病历号，科别、临床诊断、开具日期”等栏目有缺项。精神药品处方前记除以上必须栏目外(不列“临床诊断”),必须的“患者身份证明编号，代办人姓名、性别、年龄、身份证明编号”等有缺项。(2)处方正文无RP或R标示。(3)处方后记中“医师签名、药品金额以及审核、调配、核对、发药的药学专业技术人员签名”等栏目有缺项。(4)处方用纸颜色不符合处方管理办法和精神药品处方管理规定的要求。2、处方书写(1)字迹难以辨认，或修改处缺签名或加盖签章及未注明修改日期，或缺其中之一者。(2)药品名称用不规范的中文或英文书写或自行编制药品缩写名或用代号。(3)药品剂型、规格、用法、用量书写欠准确或不清楚，如使用“遵医嘱”、“自用”和“备用”等含糊不清字句。（4）年龄未写实足年龄，婴幼儿年龄未写日、月龄。（5）西药、中成药未分别开具。（6）开具处方后的空白处未划斜线，以示处方完毕。（7）医师未签全名，或只有专用签章没有签名。（8）处方后记审核、调配、核对、发药栏目中无药学专业技术人员的签名，或调剂、复核非双人签名。（9）其他项目书写有缺项。3、处方用药合理性（1）对规定必须做皮试的药品，处方未注明过敏试验及结果的判定。（2）药品的适应证与临床主要诊断明显不符合。（3）单张处方超过五种药品或针对性不强的“大包围”用药。（4）普通处方超过7日用量；急诊处方超过3日用量；慢性病、老年病或特殊情况适当延长处方用药天数未加说明及患者或家属签字；精神药品用量超过处方管理办法的有关要求。（5）药品用法用量欠妥。包括剂型与给药途径不合理、药品剂量与用法不准确。（6）药品超剂量使用未注明原因及再次签名。（7）有重复给药现象。（8）选药不合理，药品间存在配伍禁忌。（9）抗感染药物滥用。抗菌药物临床应用及开具权限不符合卫生部抗菌药物临床用药指导原则的规定。（10）贵重药品使用无指征或用法、用量不合理。4、其它（1）非本医疗机构注册医师开具的处方。六、处方点评方法1 .埠前卫生院成立处方点评领导小组。由领导小组人员负责处方点评工作的组织、领导及实施。2 .采用抽检方式，随机抽取门诊、急诊处方共5份及病历5份的形式，对医师合理用药情况进行点评；对不合理用药的处方进行点评，提出合理化建议，不合理处方经筛选确定后，向“开方”医生发出整改通知，及时向当事医生反馈结果，使其知晓问题所在，有利于以后自觉纠正。七、处方点评结果运用1处方点评结果将运用于医师续聘、职称晋升等；及将每月点评处方结果纳入每月绩效服务质量内容考核。3 .对开具不合理处方的医生，采取教育培训、戒免谈话、批评等措施,对一个考核周期内5次以上开具不合理处方的医生，视为医师定期考核不合格，离岗培训。4 .对处方点评中发现严重违规，造成严重社会不良反应的，上报上级卫生行政部门处理。八、实现目标通过处方点评制度，加大临床用药监管力度，强化医师合理用药意识,促进临床药学工作，自觉规范用药行为，形成合理用药的主流导向，保障用药安全，降低患者医药费用负担，提高医院信誉，保证医院持续健康发展。