医院一氧化碳中毒诊疗常规.docx

医院一氧化碳中毒诊疗常规【诊断】1 .病史注意中毒时环境及其停留时间，有无集体中毒等。2 .中毒表现按程度可分为三级：轻度：HbeO饱和度在10%30%,有头重感、头痛、眩晕、乏力、恶心、呕吐、心悸等。中度：HbeO饱和度在30%40%,除上述症状外，可见面色潮红、口唇呈樱桃红色、多汗、烦躁、昏睡等。重度：HbCO饱和度40%出现昏迷，反射消失，大、小便失禁，四肢厥冷，面色呈樱桃红色(也可苍白或发组)，呼吸抑制，血压下降等。一些病人在苏醒后数天或数月后出现精神障碍、癫痫、失语、瘫痪、偏盲、震颤麻痹等迟发性脑病表现。3 .检验碳氧血红蛋白检查。床边快速检验方法如下(亦可抽血以分光光度计测定HbCO量)。(1)稀释加热法：取蒸储水IOn1I加患者血35滴，呈淡粉红色，煮沸后仍为红色，而正常血液则呈褐色。(2)氢氧化钠法：取患者血0.5m1,用蒸储水稀释20倍，加10%氢氧化钠液12滴，混匀，放置Ih,呈樱桃红色，而正常血则呈棕绿色。【治疗】1 .立即打开门窗，或迅速将患者移至空气新鲜处，注意保暖，给予吸纯氧。严重者可在高压氧舱内治疗。2 .能量合剂静滴，以促进脑细胞功能恢复。3 .防治脑水肿：氢化可的松200-40Omg静滴，或地塞米松1030mg分次静注。20%甘露醇250m1静滴，812h内可重复12次。适当限制液体入量。4 .早期使用血管扩张剂纠正脑组织缺氧，根据眼底血管的痉挛情况，可采用普鲁卡因450mg加入5%葡萄糖液500m1静滴。5 .对高热、抽搐者可采用冬眠疗法，但不应使体温低于正常，以防氧解离曲线左移。严重中毒时可考虑换血疗法。6 .呼吸衰竭用呼吸兴奋剂，必要时应立即施行人工呼吸或气管插管，人工加压给氧，血压降低立即进行抗休克治疗。及早使用抗生素防止感染。有条件可进行高压氧治疗。7 .神经系统症状如头晕及头昏，可用B族维生素或Y氨酪酸。出现瘫痪可试用氢澳酸加兰他敏2.55.Omg,肌注，1d,2030次。