2023体重变化对糖尿病患者心血管预后的影响.docx

2023体重变化对糖尿病患者心血管预后的影响近年来，对于血压、血脂、血糖等重要生理学指标，我们已不仅满足于达标，而进一步追求指标的稳定。因此，对于这些生理指标的变异性的研究层出不穷，也获得了一些重要的发现。然而，对于体重这样一个非常重要的代谢指标，它的变异性对心血管的预后是否有影响呢？近期，Cardiovascu1arDiabeto1ogy杂志发表了一项host-hoc研究，探讨了这一问题。研究者利用了CANVAS和CREDENCE两个评估卡格列净的RCT研究数据库,进行了一项事后分析。通过基线和第52-78周之间的体重变化,将人群分为：gainer增重组（体重变化分布的前10%）/。Ser减重组（体重变化分布的后10%）,和体重稳定组。采用了单变量和多变量Cox比例风险模型评估体重变化类别、治疗与否和协变量对心力衰竭住院（hHF）以及hHF和心血管死亡的复合终点的影响。CANVASBaso1mew26w52w78w104w130Mcma"7Me父TOsaM4)25W1Npteuto<M24011矽25297)X羽UV6>0-WBCREDENCE3330Base1mew26w52w78w104w130NS2闻皿&玲1M)ItM125$NpUcebo2tMO200)U1SIhaXMGuV6£-W8研究结果显示：增重者的体重增加中位数为4.5公斤，而减重组的体重减轻中位数为8.5公斤。增重组和减重组的临床表型与体重稳定组相似。与安慰剂相比，卡格列净治疗在每个类别中的对体重变化的影响略大。在这两项试验中，与稳定组相比，增重组和减重组患者的心衰入院(hHF)和hHF+心血管死亡的风险更高。分开而言，在CANVAS研究中,通过多变量分析，增重组和减重组与体重稳定组相比，其hHF+心血管死亡的复合终点发生率显著增高(HR=I.61,95%Q:1.20-2.16和1.5395%CI:1.14-2.03)。在CREDENCE研究中,增重组与体重稳定组相比，其hHF+心血管死亡也显著升高(HR=1.6295%C11.19-2.16)oHospita1isedHeartFai1ureorCardiovascu1arDeathSex(ma1e)Aqg(SD)Base1inewight(SD)n(UACRSmotangDurebcsS1atjnSAntthromboficsInM11nMetforminSu1phony1ureasG1P-IRAGirwsvsstabioI1oMnSSUb1«Caavsp1aceboBHazardratioCANVASSex(ma1e)Age(SO)Base1mewght(SD)bUACRSmo1ungDurebcsStaMSAnUTYO(TDOtCSInsufanMetfonntnSUphonyhxeasGuMRA-airw5mtaWe1oSefSySStiUeICanacp1acebo.：0414HazardratioCREDENCE点评：本研究通过对两个针对高危的糖尿病人群的卡格列净RCT研究的事后分析，明确了体重极度变化（1年增重9斤或者减重17斤左右）与心衰再入院及心脑血管死亡的相关性。然而，本研究结果主要的验证终点还是心衰再入院，而体重的变化本身就是心力衰竭患者的一个重要观察指标。此外，SG1T2i本身具有降低体重作用，而减重神药G1P-1在这些患者中的使用也可能对体重有影响。让笔者吃惊的是，在增重组也有4-8%的G1P-1的使用，在减重组有7%