阿奇霉素在儿科中临床应用不良反应和特殊人群用药注意事项.docx

阿奇霉素在儿科中临床应用、不良反应和特殊人群用药注意事项阿奇霉素具有疗程短、易耐受、不良反应少和儿童使用无明显禁忌等特点，被广泛应用于治疗敏感菌，特别是非典型病原菌所致的儿科呼吸系统疾病。阿奇霉素在儿科中应用疾病阿奇霉素应用用法用量社区获得性肺炎V6个月CAP患儿阿奇霉素的疗效和安全性尚不明确，应慎用10mg(kgd)qd,口服，连用3天最大剂量05g次肺炎链球菌对大环内酯类抗菌药物耐药突出，阿奇霉素作为替代选择流感嗜血杆菌阿奇霉素的耐药菌株在不断增多，已超过30%肺炎支原体肺炎首选阿奇霉素停药依据临床症状、影像学表现以及炎性指标决定不宜以肺部实变完全吸收、抗体阴性或MP-DNA转阴作为停药指征10mg(kgd)qd,轻症3天为一个疗程；重症可连用57天，23天后可重复第2个疗程但婴儿使用阿奇霉素，尤其是静脉制剂要慎重衣原体肺炎推荐大环内酯类药物，可联合伊内酰胺类药物经验性治疗重症衣原体CAP感染，或为目标治疗衣原体感染的首选方案嗜肺军团菌肺炎首选大环内酯类百日咳首选大环内酯类抗生素，如红霉素、阿奇霉素或克拉霉素等，疗效与用药早晚有关卡他期应用抗生素可以减轻甚至不发生痉咳，进入痉咳期后应用，则不能缩短百日咳的临床过程，但可以缩短排菌期及预防继发感染510mg(kgd)qd总量30mgkg,35天为一个疗程绝大多数患儿治疗一个疗程即可急性感染性鼻-鼻窦炎鼻.鼻窦炎常见的细菌病原有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌等，推荐首选口服阿莫西林-克拉维酸7:1制剂阿奇霉素的优势是鼻-鼻窦感染部位组织浓度高、疗程短、作用时间较长、依从性好，适用于青霉素类药物过敏者口服10mgkgqd,35天为一个疗程，疗程总剂量不超过1500mg急性中耳炎儿童急性中耳炎常见的三种致病菌包括肺炎链球菌、未分型流感嗜血杆菌和卡他莫拉杆菌，推荐选用口服阿莫西林阿奇霉索的优势是中耳-乳突感染部位组织浓度高、特别是对未分型流感嗜血杆菌等胞内菌作用显著，疗程短、作用时间较长、依从性好，适用于青霉素类药物过敏者急性扁桃体炎A群§溶血性链球菌为本病的主要致病细菌，对于有细菌感染证据的急性扁桃体炎患儿，3内酰胺类为抗菌药物治疗的一线首选药物对青霍素过敏的患儿或考虑为肺炎支原体感染者，建议使用阿奇霉素等大环内酯类抗菌药物治疗10mg(kgd),qd,连续使用3天为一个疗程；或者首剂IOmg/(kgd),第25天5mg(kgd)o或者12mg(kgd),连续使用5天为一个疗程急性感染性腹泻治疗空肠弯曲菌感染10mg(kg-d)qd,口服或静脉滴注，每周3天为一个疗程；或采用5d疗法：首日10mg(kgd),后4天减半使用一般一疗程即可，严重者需要治疗23个疗程支气管扩张症大环内酯类抗生素不仅具有抗菌作用，其抗炎作用可直接针对支气管扩张症的发病机制，可有效改善患者肺功能、减少肺部病变和急性加重的发生35mg(kgd),每周连用3天，停4天疗程312个月，但缺乏在儿童的应用研究弥漫性泛细支气管炎大环内酯类抗菌药物对弥漫性泛细支气管炎有较好疗效5mg(kgd)qd或10mg(kgd),每周3天疗程6个月2年不等闭塞性细支气管炎有文献报道阿奇得素对闭塞性细支气管炎(BO)尤其是感染后B。有一定疗效5mg(kgd)qd,或10mg(kgd)qd,用3天停4d疗程6个月1年儿童支气管炎不推荐在临床上，阿奇霉素的用法主要有：连续口服治疗，序贯治疗（先使用静脉注射，待临床感染征象明显改善且基本稳定后，及时改为口服完成治疗）及连续静脉治疗，三种方式，我们对三种用法进行总结。用法推荐意见备注序贯治疗与口服治疗轻症患者，推荐优先选择口服给药。两种给药方式有效性与安全性相当；口服给药具有更好的患儿依从性和经济优势；只有在病情严重或胃肠吸收障碍时可考虑静脉给药。序贯治疗与连续静脉治疗重症患者，推荐序贯的给药方式，即先使用静脉注射，待临床感染征象明显改善且基本稳定后，及时改为口服完成治疗。序贯治疗有助于降低注射带来的一系列风险和我少医院病原菌的暴露机会，且成本更低。静脉输注浓度与速度输注浓度可为1-2mgm1,滴注时间不少于IK适当缩短输液时间可提高依从性，同时降低输液部位疼痛及静脉炎的发生率；输液速度过快，可能导致短时间内血容量增加，增加心脏负担。序贯治疗的疗程对于阿奇霉素序贯给药，可先静脉滴注，待临床感染征象明显改善且基本稳定后改为口服，每个序贯疗程一般不超过IOd0尚无高质量研究探讨注射用阿奇霉素序贯治疗儿童社区获得性肺炎的疗程问题；阿奇霉素使用疗程具有较大的个体差异，需要根据患儿病情严重程度和症状改善的情况具体判断，但一般不超过IOC1。推荐剂量新生儿：应首选口服，若口服不适宜，可谨慎采用静脉还径,剂量为Iomg/kg、每日一次；年龄不小于28d的患儿，可采用Iomg/kg、每日一次的方式给药。注射用阿奇霉素在说明书中尚未被批准用于儿童，但有多部权威著作推荐；轻中度感染无需使用注射剂型；严重感染的社区获得性肺炎患儿可每日静脉使用IOmgkg,至少2d,然后转为每日口服5mgkg完成治疗；尚无阿奇霉素用于不同年龄段儿童的剂量差异研究，故认为用法均采用Iomg/kg。阿奇霉素副作用不良反应应对措施备注胃肠道反应不推荐常规采用干预措施缓解症状；若熊耐受，则不进行十预；若不能耐受，可通过降低输注速度缓解。大环内酯类抗生素的胃肠道反应可能与其促进胃动素的内源性释放，兴奋肠道蠕动有关。且发生率随着输注时间的增加而降低，输注速度过快可能会加重胃肠道不良反应的程度。心律失常高风险人群应尽量避免使用；若发生，应及时停约，必要时予以积极治疗。高风险情况心脏病、QT间期延长、低钾血症或低镁血症、心率低于正常水平或正使用某些药物治疗异常心律。输注部位疼痛或静脉炎若不能耐受，可考虑停药，并在充分权衡利弊后换药治疗。相关干预措施（局部镇痛为物）不能带来更多的临床狭建。急性严重过敏反应用药时应注意观察；药并卷孕曾¥晶意儿得令症众的严重的过敏反应，如血管性水肿、过敏性休克和皮肤病学反应，罕见但严重，难以预测，需做好救治准备。特殊人群用药特殊人群阿奇霉素用药推荐备注肝功能损害患儿慎用注射用阿奇霉素，并严密监测患儿肝功能指标（血清1T、AST和胆红素等）的变化。阿奇霉素的消除主要是经胆汁排泄和肠道分泌。目前阿奇霉素与肝损害的关系仍未明确。肾功能损害患儿轻中度肾功能损害患儿可使用注射用阿奇霉素；重度肾功能损害患儿应慎用注射用阿奇霉素。轻至重度肾功能不全：肾小球滤过率（CFR）为10-80m1mind1.73m2;重度肾功能损害：CFR<10m1min”1.73m-2.先天性心脏病患儿慎用注射用阿奇霉素，并严密监测患儿心电图变化。FDA发出警告，对于先天性长QT综合征、尖端扭转型室性心动过速和缓慢性心律失常等高危患者，阿奇霉素可能会增加心律失常致死的风险。肥胖患儿按体重计算给药剂量，不应超过成人剂量。每日单次静脉给药不超过500mgo