呼吸机相关肺炎预防和干预措施.docx

EICU呼吸机相关性肺炎主动干预措施1.卧位:协助患者取半坐位或头部抬高3(C以减少误吸的危险。2.诊疗器械特别是呼吸机循环管道、雾化器、氧气湿化瓶等要严格消毒、灭菌，切实执行无菌操作制度。使用呼吸机的患者，每24小时更换呼吸机循环管道。3 .加强呼吸道管理：每小时翻身一次，危重病人可从仰卧位f左侧位45° f仰卧位f右侧位45°交替；在翻身的同时可用手掌叩拍患者的胸廓，自上而下，自边缘到中央顺序进行，手掌卷曲或呈覆碗状，以增加共振力量；翻身、拍胸后给予吸痰；操作时严格无菌操作，一次一根吸痰管，避免交叉感染。一日两次用生理盐水棉球做口腔护理，必要时，在做口腔护理前测口腔pH值,pH<7用2%苏打水,pH>7用2%硼酸水进行口腔护理。4 .尽可能缩短人工气道留置和机械通气时间；对于急性呼吸衰竭病人，如果条件允许可选择无创通气方法来建立人工气道，可避免感染并发症和气管损伤。提倡早日胃肠道喂养，避免一次大量喂养，避免食物污染，注意定时检查胃管位置，给偏酸性食物。尽量避免或减少使用H2-受体阻滞剂和抗酸剂，或以胃粘膜保护剂取代之。5 .加强重症监护病房的管理：严格探视制度，控制人员流动，探视时间每日15分钟，家属进入监护室要穿隔离衣，鞋套、戴帽子、口罩；病房坚持每日开窗通风3次，每次3 0 min；每日紫外线照射3次，每次30分钟。用500gl的含氯消毒剂含氯消毒液一日两次擦拭地面、墙壁、床位等。6 .加强对医护人员的宣教，提高对HAP的认识等。医护人员正确洗手是减少和防止交叉感染的最简便和有效措施之一。合理使用抗生素，避免呼吸道局部应用抗生素及盲目使用广谱抗生素。7 .每日评估是否可以撤机。附呼吸机相关性肺炎(VAP)的概念及诊断标准：概念：呼吸机相关性肺炎(VAP)是指机械通气(MV)后出现的肺部感染，属难治性肺炎，目前尚缺乏快速理想的病原学诊断方法，治疗主要依赖于经验用药。诊断标准：1 .插管48h后发热、脓性痰或气管、支气管分泌物图片染色可见细菌2 .外周血白细胞总数升高大于10X10(9次方)/L或较原先增加25%3肺泡动脉氧分压差升高4 X线胸片提示肺部出现新的或进展中的侵润病灶5 .气管吸出物定量培养阳性，菌落计数大于10(6次方)/ml,若痰培养作为细菌学检验标本，则必须低倍镜视野下白细胞大于25个，鳞状上皮细胞小于10个。