脊柱骨折病人健康教育.docx

脊柱骨折病人健康教育脊柱骨折又称脊椎骨折，是一种较严重且复杂的创伤，其发病率占全身骨折的5%6%,常伴有脊髓或马尾神经损伤，导致病人残废甚至死亡。脊柱骨折可由各种不同的外力作用损伤引起，大多数是由间接暴力引起，少数是由直接暴力引起。临床表现有疼痛，脊柱活动受限，损伤部位肿胀、血肿、畸形，棘突间隙加宽及局部触痛、压痛和叩击痛，合并脊髓损伤者，有脊髓损伤的症状和体征Q严重损伤者,可出现神经及生命体征改变。治疗原则为胸腰椎骨折和脱位、单纯压缩骨折，可仰卧于硬板床上，在骨折部垫软枕，使脊柱背伸，1周后进行腰背肌锻炼。严重者或有关节突绞锁者，系不稳定型骨折应采取手术切开复位。颈椎骨折或脱位，椎体挤压或移位较轻者，可行颌枕带牵引复位，有明显挤压、脱位或半脱位者或合并脊髓损伤者，应及时行手术治疗。【疾病特点】1损伤大多由间接暴力引起，如高处坠落时足部或臀部着地，可引起椎体挤压性骨折；病人站立、行走时，被快速行进物体猛烈撞击腰部或背部，发生骨折或脱位；病人站立、弯腰工作时，重物由高处坠落砸在头、肩、背部，造成椎体挤压性骨折或脱位。少数是由直接暴力引起，多见于战伤、爆炸伤、子弹贯穿伤等Q2.脊柱骨折严重影响躯体的运动生理功能，导致生活能力下降,长期卧床，进而影响病人原有的生活习惯与生活节奏Q在受伤治疗过程中，病人会发生剧烈的心理情绪反应，出现紧张、焦虑、担忧等一系列心理变化。除此之外，还有可能出现压疮、肺部感染、泌尿系结石和感染等多种并发症，均不利于伤病的恢复。【健康教育要点】1 .手术前健康教育(1)术前准备指导：急诊手术病人告知术前需要禁食水，择期手术病人术前Id需清洁皮肤，剪指甲、剃胡须，保持良好睡眠，术前晚12h时禁食，术前4h禁饮，以防止在麻醉过程中发生呕吐、误吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外，全麻及硬膜外麻醉者术前晚需灌肠。指导正确放置体位，防止加重损伤、预防关节畸形。(2)适应行为训练：教会病人配合翻身法，双前臂交叉于胸前，双膝并拢微屈曲向翻身侧Q指导练习床上大小便和有效咳嗽、咳痰。2 ,手术后健康教育(1)体位与活动指导：告知术后应取平卧位，保持脊柱平直，防止畸形或进一步损伤，术后6h开始轴线翻身。颈椎损伤者，说明要在头部两侧用沙枕固定，避免旋转及伸屈动作。颈椎手术无脊髓损伤者术后57d可带颈托下地活动，取骼骨植骨者可延长数日至不痛时下床活动。胸腰椎手术有内固定者，术后57d或根据病情许可带腰围下床活动。(2)术后配合指导：指导观察生命体征、肢体活动、肢体麻醉平面的变化。颈椎前路手术者如有声音嘶哑及呛咳，应及时报告医生。有引流管者告知保持引流通畅，如引流液过多或稀薄、色淡，应及时报告医生。留置尿管者，告知术后第2天要夹管定时放尿，膀胱功能恢复后可拔除导尿管Q(3)饮食指导：告知全麻及硬膜外麻醉术后6h进流质饮食，逐渐过渡到半流质饮食或普食。宜进高蛋白、高糖、富含胶原、微量元素及含维生素A、维生素C丰富的食物，以补充足够的营养，促进伤口愈合。(4)并发症预防指导：说明翻身的目的，指导病人配合进行轴线翻身，防止压疮。鼓励病人有效咳嗽、深呼吸，多饮水，防止肺部及泌尿系统并发症。强调加强功能锻炼，全瘫病人以被动活动为主，未全瘫病人以主动锻炼为主，辅以被动活动及按摩。主动锻炼方法:让病人取仰卧位，头、双肘及双膝屈曲位，双足作为支撑点，将背部、腰臀部向上抬起，悬空后伸，双下肢伸直向上抬起，离开床面。取腹卧位，双上肢向背后伸，抬头挺胸，使头、胸及双上肢离开床面。双上肢及双下肢肌肉舒缩锻炼。3 .出院健康教育(1)休息与活动指导：告知出院后仍需遵医嘱要求卧床休息或下地活动。颈椎手术的病人下床活动时带颈托保护3个月，腰椎手术病人下床活动时带腰围保护3个月o(2)功能锻炼指导：说明上肢功能锻炼以抓提为主，下肢以股四头肌和小腿肌肉舒缩为主。屈伸活动四肢关节，各部位每次活动50下,35d,循序渐进。胸腰椎术后病人继续腰背肌锻炼半年以上。(3)预防再损伤指导：告知术后半年内禁止剧烈活动，不可弯腰拾物，休息时严格执行正确的翻身方法，坐车时应以颈托或腰围予以保护，避免急刹车，以确保不加重脊柱损伤。(4)复诊指导：告知出院3个月回院复诊。