肾移植手术病人健康教育.docx
肾移植是治疗慢性肾衰竭的有效方法之一。尿毒症病人肾功能丧失，通过血生化检验即可诊断。医学界对肾衰竭病人作了大量的研究，至今尚未找到根治办法。肾移植是目前较为理想的治疗方法之一，至今全球肾移植超过10万例，我国平均每年在5000例以上。1年人/肾存活率达到95%、90虬肾移植术发展到今天，已成为泌尿外科的一项常规手术。病人住院时间一般为1520d。外科医疗护理技术已十分成熟。【疾病特点】1终末期肾病均存在不同程度的水电解质及酸碱失衡、贫血、少尿或无尿、高血压、心功能受损、代谢素乱、面色晦暗、口腔有尿素臭味等。2.肾移植不同于一般的手术，需要终身服用免疫抑制药，尽管大部分病人恢复顺利，但就目前为止，还没有一个理想的预测术后效果的指标。排斥反应自始至终都有可能发生，而排斥反应的发现，在一定程度上要靠病人本身的感觉，如能准确及时反映给医务人员，便会得到及时救治。3,由于尿毒症病人需要依靠血液透析治疗维持生命，等待移植。他们受疾病的长期折磨及高昂的医疗费用，产生害怕、焦虑，对移植手术寄予较高的期望，对术后可能发生的各种问题没有心理准备°4.由于贫血、低蛋白血症及大量免疫抑制药的应用可能导致骨髓抑制、药物性肝损害、感染，大量皮质类固醇药物的应用易发生消化性溃疡、高血压、体重增加等并发症Q【健康教育要点】1.手术前健康教育(1)心理调适指导：对肾移植手术有恐惧、焦虑心理或期望值过高的病人，告知供者的肾脏仅保持排泄和内分泌功能，与性格、意志、思维等无关。说明移植术后的排斥反应自始至终都有可能发生,对术后可能出现的各种问题要有心理准备，在完全自愿的情况下，以最佳的心态接受手术。(2)饮食及用药指导：说明术前加强营养及控制饮食的意义，对体质虚弱的病人鼓励进食高热量、高糖、高维生素、高蛋白、低盐饮食，术前Id进少渣、易消化饮食，手术日晨禁食水Q指导病人按时服用免疫抑制药物及降压药。(3)适应行为训练：告知术后的正确卧位及配合护士更换体位的方法和注意事项，强调保护好各种管道的正常位置Q指导病人做深呼吸、有效咳嗽、咳痰及床上排便训练，防止术后尿潴留和肺部感染。指导病人做特殊体位练习，如屈膝抱膝，用于硬膜外麻醉的配合。教会病人掌握肢体主动运动方法，防止发生深静脉血栓Q有吸烟史者说明吸烟对健康及手术的危害，帮助制订戒烟计划，并嘱咐家属监督执行。讲解术后多尿期开通3条静脉通道的目的是为保证液体及药物准确及时的应用，而不是病人病情较重的缘故，消除紧张情绪。(1)体位与活动指导：告知麻醉清醒后需去枕平卧6h后改为平卧位，24h后可采取半卧位，抬高床头30°45°,有利于手术创面渗液的引流，降低术后肺部感染的发病率。术后当日避免在床上随意翻身，可以左右平移身体，减轻因长时间采取一种体位带来的疲劳与不适。术后Id可以在床上翻身，但不可过多活动。术后23d可在床上半坐，47d可下床进行适当的室内活动。更换体位时，嘱咐切忌突然坐起、躁动、挤压移植肾等大幅度动作。术后第2天可在床上翻身，适当活动肢体，34d后可在床上坐起数次，双腿下垂，56d下床活动，先床边活动，再过渡到室内活动，IOc1后可进行室外活动。活动量因人而异，循序渐进。(2)病情观察指导：说明术后3d内，每小时观察记录体温、脉搏、血压、呼吸及尿量的意义，取得病人配合。强调保持尿管及引流管的通畅，防止管道扭曲、阻塞。教会病人观察排斥反应的最初症状，如体温38。C以上，尿量减少、体重增加，移植肾肿大、胀痛、压痛，伸直下肢有牵引痛，血压升高，关节痛，尿量减少，血肌肝、尿素氮升高等。如有上述症状，应及时反映给医务人员。(3)预防感染指导：由于移植病人大量应用免疫抑制药，抵抗力低下，易发生感染，告知病人及家属保持病室干净、整洁，限制陪护及探视人员。鼓励病人咳嗽，用口洁液漱口，每2h1次。每2h叩背1次，协助排痰，必要时给予雾化吸入，防止肺内感染及坠积性肺炎。(4)饮食指导：告知术后禁食12d,肠蜻动恢复后，可进流食并逐渐改为半流和普食，但应少量多餐。忌食酸辣、胀气、刺激性的食物。宜食低盐、低脂、少糖、低蛋白、高热量、多种维生素、易消化的饮食；忌食提高自身免疫力的食物及保健品，如人参、蜂王浆、鹿茸等，3个月内不食豆制品类食物。嘱咐要控制食量，避免体重增长过快，而导致药物浓度降低。3.出院健康教育(1)活动与生活指导：交代术后3个月内可进行适当的运动，如散步、慢跑等，半年内不做剧烈运动，活动时避免劳累。术后半年后可参加工作，先从事半日工作逐渐改为全日工作，注意保护移植肾不被挤压碰撞。嘱咐养成良好的生活习惯，作息时间要规律，增强自我保护意识，少到公共场所，外出戴口罩，防止感冒。术后要戒烟酒，注意饮食及个人卫生，餐具定时消毒，餐后漱口，居室要定时开窗通风。(2)自我监测指导：教会每日做好监测记录，体温、体重、血压、尿量每日记录1次，检验的结果按先后日期记录；服药记录包括药物种类、剂量、服用后的反应，注意有无排斥反应的早期征兆。告知病人严格控制体重，避免因体重变化过大引起药物血清浓度的波动Q(3)用药指导：告知应严格遵医嘱服药，做到剂量准确，应用准时，不能随意改药。大剂量激素和免疫抑制药的长期应用，病人机体抵抗力下降，术后易并发各种感染，应做好居住环境的消毒隔离。为防止排斥反应发生，嘱咐病人每天必须严格遵医嘱服药，不能随意增减药量或停药。如因经济原因不能坚持用药时，应尽早告知医生,由医生调整药物，通过正规渠道买药，以免购得假药。(4)婚姻、生育、性生活指导：移植后随着肾功能的恢复，性功能也会逐渐恢复。对于未婚者，肾功能正常者，23个月后可组建家庭。对已婚者，身体恢复后可过性生活，但不能放纵，以次日精神好、不疲劳、无腰酸等不适为宜。关于生育，男性病人不影响生育能力，女性病人则应考虑妊娠后期可增加肾脏的负担，并且随胎儿的长大，会压迫移植肾，病人所服的一些药物对胎儿有致畸作用。故原则上不主张肾移植女性病人生育，同时还要嘱咐女性病人应尽可能避免妊娠及人工流产。(5)复诊指导：嘱咐出院后1个月内每周复查1次肝功能、肾功能、血常规、尿常规、免疫抑制药浓度，23个月每2周复查1次，半年后每月复查1次，病情如有变化随时就诊，以便及时治疗。
