肩凝症肩关节周围炎护理方案.docx

肩凝症（肩关节周围炎）护理方案时间：2023年5月24日15:00地点：护土办公室主持人：丁红主讲人：聂宇参加人员：护理部主任、副主任、干事、各病区护士长、针科全体护士学习内容：肩凝症中医护理方案一、定义肩关节周围炎（简称肩周炎），是肩关节及其周围的筋膜发生病变或损伤而引起的局部无菌性炎症，以肩关节疼痛、功能障碍、肌肉萎缩为临床特点。中医认为本病由肩部感受风寒所致，又因患病后胸肩关节僵硬，活动受限，好像冻结了一样，所以称“冻结肩”、“肩凝症”。50岁左右的人比较常见所以又叫“五十肩二、发病原因及诱发因素（一）、发病原因1、肩部原因：（1）40岁以上，软组织退变。（2）长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力。（3）外伤后固定过久，肩周组织继发萎缩，粘连。（4）外伤后因治疗不当。2、肩外原因：颈椎病，心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛。因原发病长期不能治愈使肩部肌肉持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩周炎。三、辅助检查X线检查：1、一般可无明显异常。2、后期可见颈肩部骨质疏松征象。3、肩关节造影见关节囊体积明显缩小。4、有时可见增生钙化。四、临床分期及分型（一）、西医临床分期1、粘连前期：主要表现为肩周部疼痛，夜间加重，甚至影响睡眠肩关节功能活动正常或轻度受限。2、粘连期：肩痛较为减轻，但疼痛酸重不适，肩关节功能活动受限严重，各方向的活动范围明显缩小，甚至影响日常生活。3、恢复期：疼痛改善，肩关节功能活动改善。（二）、中医临床分型1、风寒湿痹：肩部窜痛，遇风寒痛增，得温痛减，畏风恶寒或肩部有沉重感，舌淡，舌苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。2、血瘀气滞：肩部肿胀疼痛拒按，以夜间为甚，舌暗或有瘀斑，舌苔白或薄黄，脉弦或细涩。3、气血亏虚：肩部酸痛，劳累后疼痛加重，伴头晕目眩，气短懒言，心悸失眠，四肢乏力，舌淡，少苔或舌苔白，脉细弱或沉。五、临床表现及症候施护（一）、临床表现：1、肩部疼痛2、肩部关节活动受限3、怕冷4、压痛5、肌肉痉挛及萎缩（二）、症候施护1、肩部疼痛：（1）评估疼痛诱因，性质，部位，持续时间，休息后是否缓解。（2）慎起居，避风寒，防风寒阻络致筋脉不通，引发疼痛。（3）给予中药塌渍、耳穴压豆、艾灸、刮痣、针灸、理疗、小针刀、臭氧治疗等。（4）遵医嘱正确应用镇痛药，并观察用药后的反应及效果。（5）给予穴位按摩肩井，风池，天宗，天柱等穴位。2、肩关节活动受限：（1）评估活动受限的范围（详见肩关节活动功能评定指标）（2）将患者生活用品放置便于取用的位置。（3）进行中药温渍、拔罐、全息刮痛、小针刀，针灸，理疗,臭氧治疗，注意防烫伤。（4）指导并协助患者肩关节的锻炼。3、怕冷、压痛、萎缩：（1）怕冷：肩部保暖，即便在夏天肩部也不能吹风，受凉，冬天用棉垫包肩。给予热奄包，艾灸，中药封包，温灸罐、神灯治疗，注意防烫伤。（2）压痛：避免患肩受压，睡觉时经常更换体位。给予中药贴敷，拔罐，针灸，理疗等治疗。（3）肌肉痉挛与萎缩：定期为患者按摩上肢及肩部肌肉，主动加强上肢各关节活动，并指导肩关节功能锻炼如爬墙运动，体后拉手，梳头动作等，以防止肌肉萎缩及关节粘连。六、中医特色护理及评估方法（一）、中医特色护理1、艾灸4、耳穴压豆2、拔罐3、温灸罐6、穴位按摩5、刮瘩7、中药塌渍8、中药封包9、热奄包（二）、肩痛刮痴方法方法一刮痛头部全息穴位：用厉刮法刮拭顶后斜带，顶颍前、后斜带中1/3段，寻找疼痛敏感点并重点刮拭。顶后斜带：在顶后部，即由络却穴至百会穴连线两侧各旁开约0.25寸的条带，对应颈肩区，反应颈肩部健康状况。顶撅前、后斜带：取穴原理（顶后斜带及顶颗前、后斜带中1/3段，是头部对应颈肩、上肢的全息穴区，刮拭这几个区域可以改善颈椎病变。）方法二刮拭手部全息穴区：用厉刮法或者垂直按揉法刮拭第二掌骨梯侧上肢穴。方法三刮拭上肢相关经穴：用平面刮拭法刮拭外关穴。用垂直按揉法按揉中渚穴。中渚：位于手背第4、5掌骨间、掌指关节后方凹陷处外关：位于腕背横纹上2寸，两骨之间。取穴原理（三焦经循行于肩部，中渚、外关为三焦经穴位，外关为八脉交会穴,一穴同属于数经；中渚为三焦经俞穴,专治体重节痛，二穴配合可疏通肩部经脉气血，治疗肩周炎）。（三）、疗效评价1、评价方法4（1）肩部疼痛变化采用视觉模拟评分法（VAS）（2）肩关节活动范围变化A：肩部活动功能评定指标内旋：肩外展90度，达不到90度者采用最大外展。肘屈90度，前臂旋后。将角度盘缠于前臂背部正中，将前臂被动转向中部记录内旋角度。外旋：准备如上，将前臂旋向头部，记录肩外旋的度数。摸背：正坐于凳上，反手用拇指端背面触及背中线，尽量向上移动，用卷尺测量指端至第七颈椎棘突之距离，以厘米计。摸耳：正坐，头保持正直，举手屈肘，经头顶摸对侧耳，记录中指尖端触及处。B：肩关节活动评分:分数内旋（度）外旋（度）反手摸背左手摸耳（cm）O0057左头外侧10101052左耳20202047左耳上方30303042左顶部40404037头顶中部50505032右顶部60606027右耳上方70707022右耳上1/380808027右耳中1/390909012右耳下1/3C：肩关节功能分级:功能级别功能情况4项指标总分0极度受限0-601严重受限60-1202显著受限121-1803中度受限181-2404轻度受限241-3005正常301-3602、评价标准：（1）治愈（临床痊愈）：肩部疼痛消失，肩关节活动范围恢复正常。（2）显效：肩部疼痛缓解明显，肩关节活动范围改善明显。（3）有效：肩部疼痛基本缓解，肩关节活动范围部分改善。（4）无效：症状无改变。七、健康指导（一）、日常预防保健预防肩周炎重在日常保护，在平时的生活、工作和运动中，要注意以下方面：1、保持正确的坐姿或工作体位，注意肩关节的活动，坚持工间操或肩部保健操，消除肩部软组织的疲劳。2、起居注意避免风寒，不可久居寒湿之地，气候骤冷时应注意肩部保暖，夏季不可贪凉。3、保持正确的睡眠姿势，宜仰卧。4、由于本病与退行性变有关，故应注意体育锻炼和饮食营养。5、注意劳逸适度，避免过度劳累和过度安逸。6、对于肩部及上肢的其他疾患如急性软组织扭挫伤、肩关节脱位、骨折等应积极治疗，待痊愈后宜加强功能锻炼。7、已发现早期症状的患者,应保持良好的精神状态,积极到医院明确诊断，配合治疗，以防其进一步发展。8、在治疗过程中应注意预防并发症发生，所用治疗方法不宜过于粗暴和猛烈。（二）、生活起居1、保持病房整洁安静、空气清新，温湿度适宜，避免受风寒，注意保暖。2、协助病人做好生活护理，解决因上肢活动障碍带来的诸多不便，如穿衣、洗脸、系腰带等，鼓励病人主动进行锻炼。（三）、饮食护理1、忌辛辣刺激、生冷寒凉之品。2、风寒湿型多食：牛肉、羊肉等。食疗方：葱白粳米防风粥早餐用，可祛风防寒3、瘀滞型多食：黄豆、山楂、油菜等。食疗方：三七丹参粳米粥顿服，可活血化瘀4、气血虚型多食：红枣、当归、阿胶等。食疗方：粳米大枣粥顿服，可益气补血。5、宜清淡易消化，富含营养，注意补充钙、镁、维生素C及维生素B等,保持大便通畅，禁烟酒。（四）、情志护理1、指导保持乐观情绪，有利于疾病的康复，同时消除恐惧，告诉患者肩周炎是可治可防的，让其树立战胜疾病的信心。2、指导患者倾听舒心音乐或喜悦的相声，抒发情感，排解悲观情绪，达到调理气血阴阳的作用。3、鼓励病友间相互交流治疗体会，提高认知，调整摄情志，增强信心。（五）、康复指导1、疾病发作期应注意休息和局部防寒保暖，防止进一步损伤。2、本病为无菌性炎症，抗生素治疗无效，不可乱用抗生素。3、让患者尽可能使用患侧上肢进行日常生活活动，如穿脱衣服、梳头、洗脸等动作，以增强患侧肩关节的运动功能。4、在进行自我活动时，应注意避免肩关节的再次受损伤，在无痛或轻痛范围内进行。（六）、功能锻炼1、外旋锻炼（屈肘甩手）上臂贴身，屈肘，以肘点作为支点，进行外旋活动。2、面壁爬墙一一患者面对墙壁站立，用患侧手指沿墙缓缓向上爬动，使上肢尽量高举到最大限度，在墙上作一记号，然后再徐徐向下回原处，反复进行，逐渐增加高度。3、体后拉手一一患者自然站立，在患侧上肢内旋并向后伸的姿势下，健侧手拉患侧手或腕部，逐步拉向健侧并向上牵拉。4、越头摸耳一一患者屈肘，手指从患侧耳朵向上，越过头顶去摸健侧耳朵，或从前额经头顶摸脑后部反复进行。5、展臂站立一一患者上肢自然下垂，双臂伸直，手心向下缓缓外展，向上用力抬起，到最大限度后停10分钟，然后回原处，反复进行。6、健身气功八段锦