有机磷农药中毒病人健康教育.docx

有机磷农药中毒病人健康教育有机磷农药中毒是有机磷杀虫剂进入体内，对乙酰胆碱酯酶起抑制作用，引起乙酰胆碱积蓄，使胆碱能神经持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状，严重者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。一般胆碱酯酶活性降至正常人均值70%以下有意义，是诊断有机磷中毒并判断中毒程度的重要指标。彻底清除毒物，脱离有毒环境，洗胃，防止毒物再吸收是抢救成功的前提。合理使用阿托品、氯解磷定和解磷定是抢救成功的基础，及时有效的气道开放是抢救关键。目前，有条件者主张早期采用活性炭血液灌流，血浆置换疗法是抢救重症有机磷农药中毒和出现反跳病人的有效方法。【疾病特点】1 .有机磷中毒多因自杀、误服或错误操作所致。急性中毒发病时间与毒物品种、剂量和侵入途径密切相关，大剂量口服在5min内即可出现症状，经皮肤吸收中毒，一般在接触26h后发病。2 .症状特点有3种。(1)毒覃碱样症状：表现为平滑肌和脉律活动增加，包括支气管平滑肌痉挛，分泌物增加，严重者出现肺水肿、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、大量出汗、流涎、心率减慢、瞳孔缩小等。(2)烟碱样症状：运动神经过度兴奋，导致肌肉震颤、痉挛、肌力减退、呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭等。(3)中枢神经系统症状：中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、抽搐和昏迷。经急救后临床症状好转，可在数日至1周后突然复发昏迷，甚至引起肺水肿或突然死亡。急性中毒一般无后遗症。【健康教育要点】1住院健康教育(1)休息与生活指导：告知绝对卧床休息，注意保暖，防止受凉，躁动者应注意保护，防外伤、坠床。(2) 口腔与皮肤护理：由于阿托品的反复应用，抑制唾液的分泌，加之洗胃插管，口腔黏膜受损，可有口干不适感。指导家属用湿盐水棉球擦口腔，保持口腔清洁，防止口腔感染。意识不清的病人卧床时间较长，指导家属注意保持床铺清洁、干燥，防止压疮发生。(3)饮食指导：有机磷农药进入人体后，主要经肝脏氧化分解，而其产物的毒性比原有毒物增加300600倍，在消化期大量胆汁排到十二指肠，从而再吸收到血液导致中毒而出现反跳，强调中毒后24h内绝对禁食，不得随意进食。乐果、对硫磷等中毒者最好在中毒72h后进食，开始进食时告知给予清淡易消化饮食，忌油脂、烟酒,因进食时机不当而出现中毒反跳者，应延长禁食时间。(4)胃管护理指导；说明洗胃后为什么留置胃管，为何进行反复洗胃，且进出量相近，不宜相差太大，必要时可连接负压吸引器。指导家属保持胃管固定位置，防止脱出，保持通畅。（5）用药指导：说明阿托品是解救中毒的首选药物，应用过程中应密切观察病人全身反应和瞳孔大小，根据“阿托品化”表现，随时调整剂量，指导家属配合观察，如出现瞳孔扩大、神志模糊、狂躁不安、昏迷和尿潴留等，提示阿托品中毒，应及时报告医生。告知家属长托宁（盐酸戊乙奎醴）是新型解毒药，与阿托品相比具有毒副作用少、作用强而全面、持续时间长等特点。“长托宁化”表现为口干和出汗消失或皮肤干燥的症状，用药期间应协助观察皮肤黏膜情况。（6）病情观察指导：指导家属协助观察病情，中毒后14d注意中毒综合征发生，中毒后28d注意反跳发生。密切观察神志、瞳孔、呼吸等生命体征变化，及时发现早期征象。（7）血液灌流护理指导：向病人讲解留置导管的重要性，避免剧烈活动使导管扭曲受压；告知家属注意观察术区敷料有无渗血，并保持敷料的清洁、干燥，如有脱落，及时报告医生。由于抗凝剂的应用，指导家属注意观察皮肤黏膜有无出血点，并注意保持皮肤的完整和清洁。2.出院健康教育（1）自我防护指导：教育病人生产和喷洒有机磷杀虫剂时应严格执行各种操作规程，并做好个人防护。告知病人在出院3个月内避免接触有机磷农药，因恢复期对有机磷的敏感性增加，只要少量接触即可发生再次中毒。同时应加强对自杀病人的监护，严格农药管理,避免再次发生自杀事件。(2)休息、饮食指导：对口服中毒的病人，告知其出院后继续休息13周，并加强营养，饮食上注意补充维生素C和B族维生素等。(3)心理指导：自杀病人抢救清醒后常产生恐惧心理，羞于见人，仍存在轻生的消极情绪。指导家属应耐心开导，帮助病人树立正确的人生观，激发生活的勇气。