全耳再造手术病人健康教育.docx

全耳再造手术病人健康教育全耳郭缺损可因先天性、外伤、感染、肿瘤术后等原因造成，其中以先天性小耳症多见。先天性小耳或无耳症者，在患侧没有耳郭或仅有大小不等的残畸耳郭组织赘状隆起，常伴有外耳道闭锁、中耳畸形和颌面部畸形。其发生率因种族不同而有区别，以右侧畸形较多见,双侧者在10%左右。耳郭缺损不仅给病人造成一定的生理功能障碍,如聚音能力弱、传导性聋等，还严重影响其身心健康及生活质量。然而，耳郭是人体表器官中结构最为精细、复杂的部分，全耳郭再造术是整形外科领域中最具挑战性的手术之一。【疾病特点】1疾病的影响耳郭的缺如既影响美观又影响功能，随着年龄增长，患儿易产生自我否定和自卑心理，表现为性格孤僻、内向、不愿与人交往，男性患儿长年留长发或戴帽子，以掩盖自己的缺陷2 .手术时机进行耳郭再造手术要从心理和生理两方面考虑。以往一般认为12岁为耳郭再造最佳手术时机。近年来多数学者认为，先天性耳郭缺损的手术年龄多定为7岁左右。依据：提早手术可消除患儿心理障碍，有利于患儿的身心健康。学龄前纠正耳畸形，有利于患儿顺利进入学校的群体生活环境，并被群体所接受。通常7岁以上正常发育的肋骨已经够用作支架，切取肋骨后不致引起胸部发育畸形。3 .耳支架材料选择目前采用的材料有多种，如自体肋软骨、异体肋软骨、硅橡胶、羟基磷灰石及多孔高密度聚乙烯等。异源性支架并发症多，尤其容易发生支架外露，常导致手术失败。同种异体软骨易吸收。使用自体肋软骨支架，并发症少，对创伤和感染有一定的耐受和抵抗能力，仍然是目前最为传统、最为普遍、最为安全的首选材料。4 .手术方法全耳再造手术方法很多，各有利弊，但耳支架外露、感染、外耳轮断裂、皮瓣局部坏死和软骨支架不同程度的吸收仍是治疗的难点。【健康教育要点】1 .手术前健康教育(1)心理调适指导：此类患儿有自卑、孤僻、情绪低落、焦虑及疑虑心理，家长面对患儿有较强的自责心理，对手术期望值较高。护士可通过对患儿和家长进行疾病相关知识的教育，使其了解所患疾病的特点、手术的适宜年龄和手术方法，提高对疾病的认知水平，消除负性情绪，促进其积极主动参与治疗。(2)皮肤护理指导：强调皮肤准备的重要性，指导术前3d开始用棉签、中性肥皂清洗患侧残耳及周围皮肤，并彻底清洗头发。术前Id备皮，男性剃光头，女性将耳发际上5cm的头发剃净，余发向健侧梳理成辫。取肋骨者胸部备皮，备皮时注意观察局部皮肤有无毛囊炎、疼疮、疗肿等，如有异常及时报告医生，对症处理，延迟手术。(3)睡姿适应性训练：为防止术后重建耳受压，引起皮瓣血运障碍及支架外露，要求患儿术前适应健侧卧位或仰卧位，指导患儿家长注意纠正患儿的睡姿，使其尽快适应手术后的被动体位。2 .手术后健康教育(1)体位指导：告知患儿和家长术后需取健侧卧位，特别提醒家长注意患儿晚熟睡时不自主翻身可能导致术耳受压，影响耳部血运供给，不利于切口恢复。胸部肋骨供区用盐袋有效压迫24h,告知家长不要随意挪动或去除盐袋。(2)疼痛护理指导：教会患儿全身放松的方法，咳嗽时协助按压切口处，确认切包扎松紧是否合适，必要时可应用止痛药。(3)负压引流护理指导：术后耳支架低位处放置引流，以5kPa的低负压持续吸引710d0说明良好的负压不但能引出积血防止血肿形成，还可以使皮瓣通过负压作用紧贴软骨假体并黏合生长，形成逼真的耳郭外形。强调患儿不要随意拔掉负压引流装置，要妥善固定，防止扭曲、受压及脱出。(4)塑形包扎的护理指导：告知患儿及家长耳再造术后塑形包扎可防止皮瓣下积液及皮瓣回缩，以保持术后良好的耳部外形。耳成形术后即刻塑形包扎，到外形基本稳定为止约3个月，塑形包扎的压力似鼻尖硬度为宜。(5)饮食指导：告知术后为减少面部肌肉过度运动牵扯手术部位，尽量减少大声说话、大笑，应进食高蛋白、易消化的半流饮食，避免食用坚果等不易咀嚼的食物。3 .出院健康教育(1)局部护理指导：再造耳拆线后要塑形包扎36个月，告知患儿及家长要加强自我保护意识，坚持健侧卧位，保持局部清洁，避免感染。指导患儿学会正确放置和佩戴耳塞、耳罩。(2)复诊指导：告知患儿耳郭的痛觉、感觉不敏感，要注意自我保护，防止冻伤、烫伤、撞伤等。再造耳如出现任何异常，如耳支架外露、再造耳破损等应及时复诊。