使用妥布霉素有何注意事项及过量处理.docx

使用妥布霉素有何注意事项及过量处理妥布霉素适用于铜绿假单胞菌、变形杆菌属、大肠埃希菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、沙雷菌属所致的肺部感染。使用妥布霉素注意事项(I)前庭功能或听力减退者、失水及老年患者慎用。(2)本品1个疗程不超过7T4日。(3)交叉过敏：对一种氨基糖苗类抗生素如链霉素、庆大霉素过敏的患者，对本品过敏。与其他氨基糖甘类药物可能会发生交叉过敏。在使用本品期间发生过敏，应终止治疗并使用其他药物。(4)对患者注意监测：1)听电图：对老年患者须在用药前、用药过程中定期及长期用药后用以检测高频听力损害；2)温度刺激试验：在用药前、用药过程中定期及长期用药后用以检测前庭毒性；3)尿常规检查和肾功能测定，在用药前、用药过程中定期测定肾功能，以防止严重肾毒性反应。4)在用药过程中应注意监测本品的血清浓度，一般于静脉滴注后30in-1小时测血清峰浓度，于下次用药前测血清谷浓度，当峰浓度超过12gm1.谷浓度超过2g/m1时易出现毒性反应。(5)肌酎清除率在70m1min以下者其维持剂量须根据测得的肌醉清除率进行调整。(6)本品静脉滴注时必须经充分稀释。可将每次用量加入50-200m15%葡萄糖注射液或氯化钠注射液稀释成浓度为1mg/m1(0.1%)的溶液，在30-6Omin内滴完(滴注时间不可少于20min),小儿用药时稀释的液量应相应减少。（7）本品不能静脉注射，以免产生神经肌肉阻滞和呼吸抑制作用。不宜皮下注射，因可引起疼痛。如果发生神经肌肉阻滞，可以通过服用钙盐来逆转。（8）长期应用本品可能导致耐药菌过度生长。（9）应给患者补充足够的水分，以减少肾小管损害。（10）对实验室检查指标的干扰：本品可使丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶、血清胆红素浓度及血清乳酸脱氢酶浓度的测定值增高；血钙、镁、钾、钠浓度的测定值可能降低。（I1）仅供眼部使用。不用于注射或口服。用于局部眼科使用o不能注射到眼睛里。（12）部分患者可能会对局部给药的氨基糖首类药物过敏。超敏反应的严重程度可能为局部副作用或全身性反应，例如红斑、发痒、尊麻疹、皮疹、过敏反应、过敏样反应或大疱性反应。如果用药过程中发生超敏反应，应停止治疗。（13）在接受全身性妥布霉素治疗的患者中，已有神经毒性、耳毒性和肾毒性的严重不良反应的报告。因此，与本品合用时应慎重。（14）如果本品与全身性的氨基糖甘类抗生素同时使用，应认真监测总血清浓度。（15）与其他抗生素一样，长期应用将导致非敏感性菌株的过度生长，甚至引起真菌感染。出现二重感染，应及时给予适当的治疗。（16）在治疗眼部感染期间，不建议配戴隐形眼镜。因此应劝告患者在使用本品期间不要配戴隐形眼镜。（17）在使用之前，患者应先取下隐形眼镜。使用本品过后15Inir）再次配戴。（18）在使用妥布霉素滴眼液之后，以下方法有助于减少全身吸收：闭上眼睑，保持2min；用手指按住泪管2min。（19）为了避免滴管顶部和滴眼液/眼膏被污染，必须小心避免滴管顶部接触眼险，周围区域，或其他表面。在不使用时，药瓶/滴管应保持密闭。（20）合并其他眼部药物治疗，两种治疗之间应间隔5-1OnIin。（21）已知或疑似神经肌肉疾病（如重症肌无力或帕金森病）患者使用托百土滴眼液/眼膏时应谨慎。因为氨基糖甘类药物可对神经肌肉功能产生影响。故可能会加重肌无力。（22）开封4周后丢弃。（23）在大面积烧伤或囊性纤维化的患者中，药代动力学的改变可能导致氨基糖昔类药物的血清浓度降低。对于使用妥布霉素治疗的此类患者，血清浓度的测量作为确定适当剂量的基础尤为重要。（24）老年患者可能有肾功能减退的情况，但在常规检查结果中可能不明显，如尿素氮（BUN）或血清肌酊。肌醉清除率的测定可能更有用。在使用氨基糖昔类药物治疗期间，对肾功能的监测对此类患者尤为重要。（25）使用氨基糖苗类抗生素和头胞类药物后，肾毒性的发生率增加。（26）氨基糖昔类药物在局部冲洗或应用后可从体表大量吸收，可能引起神经毒性和肾毒性。（27）妥布霉素和其他氨基糖昔类药物被-内酰胺类抗生素（青霉素类或头抱类）灭活的情况已在体外和严重肾功能损害的病人中得到证实。在肾功能正常的患者中，通过单独的给药途径给药，还没有发现这种失活现象。