临床严重过敏反应临床诊断标准治疗措施激素应用及疾病要点.docx

临床严重过敏反应临床诊断标准、治疗措施、激素应用及疾病要点严重过敏反应是一种严重的、危及生命的全身性过敏反应，其特征为迅速出现的潜在致死性的气道（A）、呼吸（B）或循环（C）疾病，常伴也可不伴皮肤粘膜改变。严重过敏反应的临床症状各异，其中以皮肤粘膜症状最为常见O90%）,其次为呼吸与循环系统症状（50%）o食物、药物与膜翅目昆虫（如胡蜂等）毒液是最常见的过敏原2。严重过敏反应属于临床急症，诊断不及时，救治不当可导致严重后果。诊断EAACI2023的诊断标准仍维持不变（表1）：表1严重过敏反应的临床诊断标准过敏反应高度疑似：以下3条至少满足1条1 .急性起病（数分钟到数小时），累及皮肤、粘膜（如全身琴麻疹、瘙痒、面部发红、唇-否-悬雍垂水肿）+以下至少一条：a.呼吸系统累及（如呼吸困难、气喘一支气管痉挛、喘鸣、呼气峰流速下降、低氧）b.血压下降Or伴终末器官功能障碍（如低肌张力、晕厥、失禁）2 .接触可疑过敏原（数分钟到数小时后）迅速出现以下N2条表现：a.累及皮肤粘膜b.呼吸系统累及c.血压下降Or伴有症状d.持续的胃肠道症状（如痉挛性腹痛、呕吐等）3 .接触已知过敏原（数分钟到数小时后）血压下降：a,婴J1儿童：何缩压（1月-1岁儿童7OmmHg,1-10岁儿童（7OmmHg+2*年龄），I1-17岁90mmHg）or收缩压下降30%b.成人：收缩压90mmHgor个人基线下降30%以上是临床诊断标准，是基于临床判断，指南指出类胰蛋白酶（tryptase）或可用于严重反应的诊断，建议在症状出现后半小时2小时后检测类胰蛋白酶水平，并在完全缓解后至少24小时再测一次，以回顾性诊断严重过敏反应。类胰蛋白酶检测无助于紧急诊断严重过敏反应，但与基线值对比动态观察有利于明确诊断。WAO2023则对诊断标准进行简化（表2）：表2严重过敏反应的WAO2023诊断标准当符合以下2条，严过敏反应高度可疑:1 .急性发作（数分钟到数小时）并累及皮肤and/o粘膜（如全身尊麻疹、瘙痒或潮红、口唇-舌-悬垂肿胀）且至少符合以下一条：a.呼吸抑制（如呼吸困难、气喘一支气管痉挛，喘鸣，呼气峰流速下降，低氧b.血压下降Or伴终末脏器功能障碍的表现（如低肌张力，晕厥，失禁）c.严重的胃肠道症状（如严重的痉挛性腹痛，反复呕吐），特别是在暴露于非食物性致敏原之后2 .低血压or支气管痉挛or喉部累及急性起病，暴露于已知的或高度可能的过敏原之后（数分钟数小时），甚至缺乏典型的皮肤累及RCUK2023提出严重过敏反应严重程度谱（图1）轻微的、局部的皮肤症状and/or唇部/面全身性皮肤反应ABC问题土皮肤表现部肿胀p.ABC问题：不是严重过敏反ABC问题：严重过敏反应非常严重的过敏反应图1过敏反应的严重程度谱图中指出仅有皮肤粘膜症状而无气道呼吸循环（ABC）表现的，不属于严重过敏反应！不是严重过敏反应，那么就无需常规肌注肾上腺素。治疗肾上腺素肌注是严重过敏反应的一线治疗，诸多指南无差异。EAACI2023：推荐肾上腺素大腿中部肌注作为严重过敏反应的一线治疗；肾上腺素自动注射装置作为社区（院外）严重过敏反应一线治疗表3：急性严重过敏反应的管理清单（CheCk1iSt）1 .陪伴患者2移除过敏原（如食物、药物与*毒等）3 .检查过敏反应表现4 .如有过敏反应表现（如呼吸OT循环问髭）肌注肾上腺素5,呼叫和助6,晌平硬升高,如为呼吸詈迫则坐起胭拾高7 .570»钟后如无改善或加则再次肌注肾上18素8 .勿忘吸1、B?受体激动剂Or扑液将上腺对所有症状均有效MFBiSUA:*z<.U<w4M.>.，M,*9MArCHB«««<1(FBRWM»<>HB<收(科aaoB/aca拿0.anm.ub««io1/#.maBWf1iFzFf1BffUtt:体及供皮Xbg10Mkq<aA*M6mUX)()-SA/AB>2SNMSOONMa(>*>)MMIICW±M.f13B2W±BBBM儿CA1>MS4mi<«)j>aaIB<tAorSBn*AB(MO1)9TMI-*w«：te6wa*wa*MJ1BIUSfnoMD40OyQ<”)已0naA,«*HIeUmi12-2<MfCtM1M1f1决届时图2严重过敏反应的初始管理流程图WAO2023推荐成人肾上腺素肌注0.5mg,1:1000浓度，我国大部分肾上腺素制剂是1mg/1m1规格的，那么肌注就可使用原液而无需稀释。RCUK2023同样推荐在大腿前外3处肌注肾上腺素。激素地位WAO2023指出，越来越多的证据认为激素无益，或有害的，常规使用激素存在争议。EAACI2023指出激素临床常用，被认为可缩短病程并预防双相反应（双相反应是指严重过敏反应经救治缓解后数小时又再次出现过敏反应症状），但证据有限，而加拿大的研究发现激素甚至对儿童是有害的，院前使用激素可增加住院/入ICU风险（风险比2.84）。RCUK2023：不建议（adviseagainst）激素作为常规治疗，除非用于难治性过敏反应、进行性加重的哮喘、休克。要点总结1 .早期识别严重过敏反应是关键；2 .肾上腺素fast（快上），肾上腺素first（一线），大腿中部肌注；3 .激素不是首选一线治疗!