药理案例分析.docx

药理案例分析1王某，男，70岁，腹痛、腹泻5h,诊断为急性胃肠炎，处方如下：RP:阿托品0.3mg×10用法：0.6mg口服3次/d诺氟沙星02g×24用法：04g/次口服2次/d分析：此处方不合理。原因患者是70岁男性患者，其肝肾功能已降低，一次口服0.6mg阿托品及0.4g诺氟沙星，剂量均偏大；老年男性患者很可能有前列腺增生致排尿不畅现象，而阿托品可松弛泌尿道平滑肌，会加重上述症状。应改用山食营碱，后者对胃肠道平滑肌解痉作用选择性高，较安全可靠。2、李某，女，40岁，诊断为胆绞痛，所开处方如下：RP:盐酸哌替碇注射液50mg×1用法：50mg肌内注射硫酸阿托品0.5mg×1用法：0.5mg肌内注射分析：此处方合理。对胆绞痛患者的治疗，单用哌替咤止痛会因其兴奋胆管括约肌、升高胆内压而影响（减弱）止痛效果；若单用阿托品止痛，其解痉止痛效果较差（对括约肌松弛作用不恒定）。二者合用可取长补短，既解痉又止痛，可产生协同作用。3、张某，男，71岁，因下肢浮肿，胸闷、气急就诊，诊断为慢性心功能不全，处方如下：RP:地高辛片0.25mgX10用法:0.25mg/次3次/d氢氯曝嗪片25mgX30用法：25mg次3次/d泼尼松片5mg×30用法：10mg/次3次/d分析：此处方不合理。原因：氢氯嚷嗪能促进钠、水排泄，减少血容量，降低心脏的前、后负荷，消除或缓解静脉淤血及其所引起的肺水肿和外周水肿，但其可引起血钾降低；泼尼松具有保钠、排钾作用，可引起水钠潴留而加重患者的水肿，同时降低血钾；氢氯睡嗪与泼尼松合用可明显降低血钾，地高辛在低血钾时易引起中毒。4、徐某，男，63岁，劳累后反复发作胸骨后压榨性疼痛6个月就诊，医生诊断为冠心病心绞痛，开处方如下，分析是否合理用药，为什么？RP:硝酸甘油片0.5mg×30用法：0.5mg次舌下含化普蔡洛尔片10mg×30用法：10mg/次3次/d分析：此处方属合理用药。原因：硝酸甘油和普蔡洛尔合用，可增强疗效，同时相互取长补短；普蔡洛尔致冠状动脉收缩和心室容积增大的倾向可被硝酸甘油消除，而硝酸甘油引起的心率加快，可被普蔡洛尔所对抗。5、李某，男，51岁。因心力衰竭、肾功能不全、尿少入院，合并泌尿系统感染。医生开处方如下，分析是否合理用药，为什么？RP:硫酸庆大霉素注射液8万U6用法：8万U/次2次/d肌内注射×35%葡萄糖氯化钠注射液500m1吠塞米注射液20mg用法：1次/d,静滴分析：此处方不合理。原因：吠塞米具有耳毒性，庆大霉素也有耳毒性，两药禁止配伍，否则会引起严重的听力障碍；庆大霉素可损害肾脏功能，老年人慎用，肾功能不良者禁用。6、患者，男，50岁，患支气管哮喘，正在服用氨茶碱，由于心动过速，医生加用普蔡洛尔，处方如下：RP：氨茶碱片（Hg×20用法：0.1g/次3次/d普蔡洛尔片10mg×20用法：10mg次3次/d分析：此处方不合理。原因：氨茶碱促进内源性肾上腺素及去甲肾上腺素的释放，兴奋2受体间接舒张支气管平滑肌而平喘，普蔡洛尔阻断2受体，可拮抗氨茶碱的平喘作用；普蔡洛尔阻断支气管平滑肌上的2受体，收缩支气管，增加呼吸道阻力，可诱发或加重支气管哮喘。7、患者，男，20岁，哮喘复发3d,有8年哮喘史。伴有轻度咳嗽，痰显泡沫状，量不多。诊断：支气管哮喘。处方如下：RP：醋酸泼尼松片5mg×30用法：5mg次3次/d氨茶碱片0。g×20用法：0.1g/次3次/d漠己新片8mg×40用法：16mg次3次/d分析：此处方合理。醋酸泼尼松为抗炎平喘药，适用于哮喘急性发作及其他平喘药物无效的重症患者；氨茶碱为疗效可靠的平喘药并与糖皮质激素有协同作用；浪己新有祛痰、镇咳作用，可以帮助畅通呼吸道、缓解哮喘，三药合用疗效增强。8、李某，男，50岁，因近半年来经常出现上腹部隐痛，多在饭后半小时左右发生，没有泛酸现象。诊断：胃溃疡。处方如下：RP:雷尼替丁片0.15gX50用法：0.15g/次2次/d早、晚饭后服硫糖铝片0.25g×100用法：1.0g/次4次/d饭后2小时服用分析：处方不合理。原因：此胃溃疡患者，胃酸并不高甚至可能偏低，用抑酸剂显然是不妥的，而应服用黏膜保护剂；硫糖铝需要在酸性环境中起保护胃黏膜作用，而雷尼替丁为抑酸剂，可使胃内PH升高而削弱硫糖铝胃黏膜保护作用。9、李某，男，50岁。因燥热、多汗、心悸、易激怒等就诊,血清检查T3、T4明显增高，诊断为甲状腺功能亢进症,处方如下：RP:丙硫氧口密口定0.1g×30用法：0.1g/次3次/d普蔡洛尔10mg×30用法：10mg次3次/d地西泮5mg×10用法：5mg次1次/每晚分析：此处方合理。原因：丙硫氧嚏咤抑制甲状腺激素的合成,还可抑制T4转变为T3;普蔡洛尔抑制心脏的受体，改善患者的心悸；地西泮具有抗焦虑和镇静催眠作用，可缓解患者精神紧张情绪和改善睡眠。10、患者，男，49岁，患呼吸道感染较严重，药敏试验对青霉素与庆大霉素敏感。处方如下：RP：青霉素钠注射液320万U硫酸庆大霉素注射液24万UX310%葡萄糖注射液IOOOm1用法：1次/d静脉滴注分析：此处方不合理。原因：青霉素的B-内酰胺环可使庆大霉素部分失活，从而使庆大霉素的疗效显著降低。凡氨基糖苗类抗生素如链霉素、庆大霉素、卡那霉素等与青霉素、竣莘西林、氨茉西林等在体外混合时，均产生类似结果。青霉素钠在近中性（PH:67）水溶液中较稳定，若PH<5或PH>8极易分解而失去活性，10%葡萄糖注射液的PH为3.25.5,且葡萄糖是一种具有还原性的糖，能使-内酰胺类（青霉素钠）分解。建议：两药应根据临床需要分别注射，可将庆大霉素肌内注射，青霉素静滴。溶液不宜用葡萄糖，而应用生理盐水。I1王某，女，40岁，发热数日，并出现代谢性酸中毒，医生给开出了下列处方：RP:青霉素钠注射剂800万U5%碳酸氢钠注射液IOOm1×210%葡萄糖注射液25Om1用法：静滴，1次/d分析：此处方不合理。青霉素钠在水溶液PH66.5时最稳定，如果低于5或超过8时极易分解。处方中青霉素与5%碳酸氢钠加入同一输液，混合后PH>8z故青霉素分解失活。临床需要使用两药时，应分别注射。12、李某，男，27岁，因眼睑下垂、腿部肌肉无力而就诊，经相关检查诊断为重症肌无力，处方如下：RP：甲硫酸新斯的明ImgX60支用法：2mg/次肌内注射1次/d分析：此处方不合理。原因本药注射剂的极量是肌内注1寸Img/次，5mg/天，过量使用可致严重不良反应。本药治疗重症肌无力患者，在病情严重时采用皮下或肌内注射给药，而病情一旦缓解即采用口服给药，且在不超过极量的情况下依病情缓解程度而定1d给药次数,故不应1次开10d的注射制剂且固定Id给药3次。13、刘某，女，35岁，既往有支气管哮喘病史，现因气温突降致哮喘急性发作，处方如下：静脉滴注立即RP:肾上腺素1mg0.5%碳酸氢钠250m1分析：此处方不合理。因为肾上腺素类药物的化学性质除麻黄碱外，均为遇碱易氧化变色而失效，此配伍致肾上腺素不能发挥应有效应。14、张某，男，40岁。既往有胃溃疡病史，近日左足及左小腿时有疼痛、发凉、怕冷、麻木感，严重时肌肉抽搐，不能行走，休息后症状减轻或消失。诊断为左足及其下肢血栓闭塞性脉管炎。处方如下：RP:酚妥拉明注射剂5mgX20支用法：10mg肌内注射立即需要时可重复给药氢麦角碱0.25g×20用法：0.5g/次3次/d口服分析：此处方不合理。原因：患者原有溃疡病史，而酚妥拉明的组胺样作用可诱发、加重溃疡，所以该患者应避免使用酚妥拉明。可换用其他扩血管药。如2.5%硫酸镁IoomI,缓慢静脉滴注，1次/d,15d为1疗程。15、杨某，男，18岁，右侧食指外伤,需清创缝合，处方如下:RP:0.5%普鲁卡因注射液IomIX1支用法：0.5%普鲁卡因注射液10m1加入少量肾上腺素局部浸润麻醉分析：此处方不合理。少量肾上腺素与局麻药合用，可通过收缩局部小血管减少局麻药的吸收，从而延长局部麻醉时间和减少因局麻药吸收导致的不良反应，同时还可产生局部止血作用，有利于清创手术的进行。但指趾末端血循环较差，加入肾上腺素容易引起缺血坏死。16、患者，男，75岁。主诉：失眠；医生所开处方如下：RP:地西泮5mg×30用法：510mg/次睡前服用分析：此处方不合理。原因：患者是75岁的老年人，其肝肾功能降低，使用的地西泮是长效催眠药，易引起蓄积中毒，应减量使用或换短效类催眠药。不应1次开30片地西泮，1次开37d的药即可。17、张某，男，25岁，精神分裂症急性期治疗，所开处方如下：RP:盐酸氯丙嗪注射液IOmgX5用法：50mgiv缓慢！盐酸异丙嗪注射液25mg×2用法：50mgiv缓慢！分析：此处方不合理。其主要原因是氯丙嗪刺激性较强，静脉注射可引起血栓性静脉炎。应以生理盐水或10%25%葡萄糖溶液稀释后缓慢静脉注射。18、张某，女，28岁，妊娠40周，阵发性腹部剧痛，处方如下:RP：吗啡注射液IOmgX1支用法：10mg肌内注射立即分析：此处方不合理。患者妊娠40周，属于临产期，应禁用吗啡。因为吗啡可对抗催产素对子宫的兴奋作用，延长产程；止匕外，会通过胎盘对胎儿产生影响，可能引起新生儿呼吸抑制。19、刘某，女，48岁，长期服用氢化可的松仍不能控制风湿性关节炎，处方如下：RP:阿司匹林片0.5g×36用法：0.5g/次3次/d分析：此处方不合理。阿司匹林要使用大剂量才能发挥抗炎作用，对风湿性关节炎的用量为每日35g,该处方剂量太小；治疗风湿性关节炎首先选用非苗体类抗炎药，不能控制时再选用苗体类抗炎药。而此患者以用苗体类抗炎药不能控制症状，再使用非苗体类抗炎药治疗意义不大。