胃管插管流程、不良反应、失败原因及常见插管常用办法适用对象、操作方法和优缺点 (1).docx

胃管插管流程、不良反应、失败原因及常见插管常用办法适用对象、操作方法和优缺点插胃管分为三步，测量胃管插入长度一一插管一一固定并检查。插胃管属于侵入性操作，对鼻腔、鼻咽部黏膜都有刺激作用,插管时，患者会出现恶心、呕吐及疼痛等不适症状，表现紧张、不合作等导致插管失败。插胃管常用方法1、70°角右侧卧位法：（1）适用对象：意识障碍患者，尤其是伴有舌后坠患者。（2）具体操作：患者平卧时先测好胃管所需长度，然后协助患者取右侧卧位,脸面与床面呈70°角，操作者在患者右侧下胃管。（3）优点：先仰头后托头平卧位插管法不适用于伴有舌后坠的患者，方法适用于有舌后坠昏迷患者；确认胃管是否盘曲在胃内时容易抽出胃液。2、先仰头后托头法：（1）不适用对象：舌后坠、脑出血急性期及颈部损伤患者。（2）具体操作：取半卧位或仰卧位，测量所需胃管长度，用胶布标记，所需插入胃管部分全部充分润滑，清醒患者先嘱其仰头待胃管末端进入口咽部后再嘱其压低头部使下须尽可能靠近胸骨柄；对昏迷患者先去枕托颈使其抬头，待胃管末端进到会厌部再托起其头部使下须尽量靠近胸骨柄，然后下胃管。（3）优缺点：优点是下须靠近胸骨柄可增加咽喉部通道弧度从而使下管更加顺利，缺点是对有舌后坠的患者不适用，可能增加脑出血急性期、有颈强直患者原发病风险，对有气管切开的患者可能会导致气管套管脱出。3、向前、向上提拉下颁法：（1）具体操作：常规插入IO-15cm后助手用食指、中指勾住患者的下颌角向上提、向前拉，使下齿槽超过上齿槽1-15cm,操作者感到胃管前端阻力消失继续下胃管。（2）优缺点：优点是一次插管成功率较高，对昏迷患者和气管切开的患者尤其适用，缺点是费力。4、胃管退后法：（I）适用对象：昏迷、吞咽反射消失患者（2）具体操作：对有咳嗽反射的患者，胃管插入20-24cm引起咳嗽时，将胃管退后1-3cm,待咳嗽停止后于吸气末一瞬间快速继续下管；对咳嗽反射消失患者，下管20-24Cn1感到有轻度阻力时将胃管退后1-3cm,再用一手拇指轻推喉头，于吸气末瞬间下管。5、侧位拉舌法：（1）适用对象：昏迷或有气管切开的患者。（2）具体操作：常规下胃管到口咽部，感到有阻力时助手用拉舌钳将患者的舌头拉出，对同时有气管切开的患者，当胃管下到咽喉部以下2-4Cn1感到阻力增加时，助手将气管套管轻轻向外拔出0.5-1cm,胃管末端过气管切开部位后再将套管还位。（3）优点：大大增加舌后坠患者一次插管成功率。6、一口量法：（1）具体操作：卧位抬高床头15-30°,常规下胃管14-16CnI时，左手扶胃管，右手用注射器向患者口腔内注水5-8Cnb趁吞咽反射时下胃管。（2）优缺点：优点是减少粘膜损伤，缺点是给水太少不会引起吞咽反射，向口腔内注水太多或太快会引起呛咳，对吞咽反射消失的患者不适用。临床会遇到情况，反复拔插，置入过程不顺利，是经验太少：确定胃管是否在胃内三种方法：a、连接注射器于胃管末端进行抽吸，抽出胃液。b、置听诊器于患者胃区，快速经胃管向胃内注入IOn1I空气，听到气过水声。c、置管末端于水中，观察无气泡。1、胃内积气，误以为插入胃管。临床表现无呛咳，紫绢，胃管末端置入水中见气泡冒出，叩击腹部鼓音，以C方法难以准确判断，可将病人坐起，再将胃管插入少许后采取a的方法进行证实或采取X线透视证实。2、反抽无胃液，误以为不在胃内。（1）胃管插入长度不够，置入胃管长度前额发际至剑突的距离,成人45-55cm,根据身高不同，其前额发际到剑突的距离有一定差距，要因人而异，避免因插入长度不够而影响判断。（2）胃管阻塞。橡胶胃管，管壁厚管腔小，如因鼻饲饮食较稠而冲刺也过少造成堵塞，因此插胃管前要做好评估，应对鼻饲喂养宣教到位。3、回抽胃液阻力大。可因胃管插入过深或贴于胃壁，可将胃壁退出少许。