肿瘤科专科监测指标汇总分析.docx

2023年肿瘤科专科监测指标汇总一、监测目标：降低肿瘤化疗患者呕吐发生率二、指标的背景与意义癌症作为全球较大的公共卫生问题之一，极大地危害了人类的健康，并将成为新世纪人类的第一杀手。而面对癌症，化疗是目前最主要的治疗方法，但由化疗引起的一系列副作用影响着患者的生存质量及后续治疗，化疗相关性恶心呕吐(CINV)指由于化疗药物的使用所产生的恶心及呕吐，是肿瘤病人化疗过程中最常见的不良反应，发生率为60%80%。化疗诱发的呕吐是肿瘤患者在化疗过程中一种常见的不良反应，影响病人的生活质量，并对患者的情绪产生直接而明显的负面影响。很多患者因为呕吐而放弃继续化疗，丧失了宝贵的治疗时机。三、监测对象：肿瘤科所有癌症化疗患者四、测量方法1、计算公式：指标名称指标类型选择对象判断依据计算公式改善标准降低肿瘤化疗患者呕吐发生率结果指标科室所有化疗病人1给予化疗药物后最初24h内发生的恶心呕吐2.在给予化疗药物24h后出现的恶心呕3.化疗药物给药前听到该药物名称或闻到药物气味诱发的呕吐单位时间内发生化疗相关性恶心呕吐的例数单位时间内化疗病人总例数指标下降2、公式说明分母：月入住肿瘤血液科所有癌症化疗的患者住院总日数。分子：月入住肿瘤血液科所有癌症化疗患者发生呕吐例次总和。3、监测目标：比例下降。三、指标收集方法：1、当癌症患者发生化疗相关性恶心、呕吐时，责任护士将患者信息填写在护理质量监测登记本上，并填写发现患者呕吐次数。2、责任护士将当日癌症化疗患者床号(当日出院患者除外)登记在专科质量监测表上。3、夜班护士对当天癌症化疗患者人次进行汇总。4、一月结束由专职人员（汪晓宇）进行呕吐发生率统计，精确到小数点后两位数，护士长检查统计情况。四、降低癌症化疗患者恶心呕吐发生的干预措施1、建立科室癌症化疗患者呕吐管理手册，内容包括：指标收集方法制定、管理策略制定（心理护理、饮食干预、音乐疗法、口腔护理、药物干预）。2、护理评估：在给予护理措施之前，护士应该先了解患者的病史，通过患者以前的经历来预测或评估患者恶心、呕吐的可能性。另外，护士也应该详细评估患者是否存在焦虑及其他心理问题。3、饮食护理：灵活掌握进食时间，化疗前1-2小时避免进食。选择碱性食物、固体食物或酸味食物有助于控制恶心症状，少量多餐，每天46餐，避免进食易产气、含油脂或辛辣的食物，细嚼慢咽促进消化。鼓励患者进食高营养、高热量的饮食，少量多次饮水，避免一次大量饮水。如果营养严重失调且不能经口进食者，可酌情给予肠内或肠外营养支持治疗。4、心理护理：护士需要时刻保持病房干净、整洁、无异味、无不良刺激，可以指导患者聆听一些平静和缓、旋律慢且频率低的音乐或者做渐进式肌肉放松、冥想、引导式想像等，主要目的是减少不良刺激，预防化疗引起的或预期性的恶心、呕吐。5、口腔护理：长期、反复的恶心、呕吐可使口腔粘膜和牙齿持续暴露于酸性胃内容物中，进而引起口腔并发症。因此，应及时做好口腔护理，以预防潜在的感染，提高病人的生活质量。为做好口腔护理，护士应尽早发现病人的口腔不适，细致评估病人的症状。制定相应的护理计划。6、合理使用药物：正确用药要掌握正确用药时间，遵医嘱给予镇静剂、止吐剂，止吐药的用药时间选在化疗用药前，严重者在疗后再增加一次止吐药。同时应用音乐疗法和行为放松技巧，转移患者的注意力，减轻消化道症状。还根据临床经验让患者化疗时将一片桔皮或姜片放于鼻旁，减少恶心症状。7、音乐治疗：音乐治疗主要目的是对身体、精神及情绪功能的影响，平静和缓的音乐将有效减轻病人的不良反应和焦虑。对一些喜爱音乐的患者，在化疗时播放他们平时喜爱的音乐，能适当减轻化疗时恶心、呕吐的症状。8、其他:患者应避免与已发生恶心、呕吐者同一房间；严格记录出入量，以评估脱水情况，必要时查血电解质，及时补液保持水电平衡；患者发生呕吐时给予帮助，取舒适体位，保持床单位及衣物整洁；保持口腔清洁，去除异味增进舒适。过程指标监测：针对干预措施制查检表，检查措施落实情况。数据每天登记，每月汇总，每月计算分析。2023年1月至12月监测癌症化疗患者13749例人次，发生恶心呕吐人次共50例。每月恶心呕吐情况如下图:项目1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月恶心呕吐例数211121015814420监测人次10327001260121411591163125811801159126211501212百分百0.29%0.14%0.87%0.16%0.86%1.29%0.64%0.85%0.35%0.32%0.17%0.00%全年癌症化疗患者恶心呕吐发生率为5.94%0过程指标检查结果如下图项目止吐药物给药时机进食时机护士化疗前指导护士不了解化疗方案病室环境差患者睡眠质量差比例20.36%27.73%41.78%14.85%25.13%22.03%全年癌症化疗患者恶心呕吐发生率逐月下降，干预措施护士化疗前指导落实率低，分析原因如下：1. 护理人员评估意识欠缺。2. 医护未同组落实宣教3. 护理人员指导时机不当，工作忙。4. 患者依从性差5. 护士对相关知识掌握欠缺。6. 科室资料不完整，培训落实不足。改进措施：1、化疗前提前进行宣教，并给予正确的指导。2、护士长督导加强。3、护理人员全面掌握干预措施并能正确指导与监督4、增强护士对患者恶心呕吐评估及观察的意识。5、科室组织培训，及相关手册完善，制度完善。