瘿病甲状腺功能亢进症中医诊疗方案.docx

瘦病甲状腺功能亢进症中医诊疗方案甲状腺功能亢进症（简称甲亢）。广义的甲亢指血循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合症。狭义的甲亢指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合症。其病因主要是弥漫性毒性甲状腺肿（GraVeS病）。本病属中医“瘦病”范畴。（一）诊断标准：1 .现代医学诊断标准（1）高代谢症状和体征；（2）甲状腺弥漫性肿大（触诊和B超证实），少数病例可以无甲状腺肿大；（3）眼球突出和其他浸润性眼征；（4）胫前黏液性水肿；（5）血清甲状腺激素增高，TSH降低；（6）TRAbTSAb、TPOAb>TgAb阳性。以上标准中，（1）（2）（5）为诊断必备条件，（3）（4）（6）为诊断辅助条件。2 .中医辨证标准辨证要点：（1）辨实火虚火：实火：肝火；心火；胃火虚火：心阴不足；肝肾阴虚，虚火上扰，虚风内动；胃阴虚。（2）辨气虚所在瘦病中后期，在阴虚的同时，常见气虚表现，其气虚多责于心、脾、肾。（3）辨痰结瘀血痰结表现：颈前肿大，眼突，舌苔腻。痰结与肝郁气滞，阴虚火旺，脾肾气虚关系密切。痰结与瘀血可相互影响。（4）辨病情轻重病初起者，可见气滞痰结、阴虚郁热的主要表现，病情多属轻症。火邪内郁，灼阴为痰，其证属重。肝火亢盛，阴液暴夺，为亡阴亡阳之危证。（二）中医治疗方案1中医药辨证论治:1.1治疗原则：具体运用时应根据具体证候、病位及病程、年龄、体重情况区别对待，分别采用清热泻火，养阴生津，疏肝解郁，化痰散结，补益气阴等治法。1.2分证论治(1)痰气热结症：胸闷胁痛，攻窜两肋，精神抑郁，双乳胀痛，女子月经不调；或心悸，多食易饥，恶热汗出。舌质红，苔黄或黄腻,脉弦或弦数。法：解郁化痰，清热散结。方：丹桅逍遥散合消摞丸。药：牡丹皮、桅子加逍遥散消瘪丸：玄参、牡蛎、浙贝母。(2)肝火旺盛症：常夹口苦咽干，头晕目眩或渴欲冷饮，大便秘结；或心悸胸闷；或失眠、女子月经量少及愆期等。舌质红，苔黄。脉弦数。法：清肝泻火。方：龙胆泻肝汤加减（桅子清肝汤合消瘪丸）。药：桅子清肝汤：丹桅逍遥散去姜术薄荷，加川茸牛萼子消嗦丸：玄参、牡蛎、浙贝母。加减：肝火亢盛者加夏枯草、龙胆草、丹皮、白蓑藜；大便次数增多者加茯苓、白术、砂仁；手指颤动者加生石决明、天麻、钩藤、牡蛎、珍珠母。（3）心肝阴虚症：或饥不欲食，口干；或头晕乏力，目干而赤，胸胁胀满；女子月经愆期，量少闭经。舌质红，舌体小，或舌体颤动，苔少。脉弦细数。法：益阴养血，宁心柔肝。方：天王补心丹加减。药：人参、玄参、丹参、麦门冬、天门冬、酸枣仁、柏子仁、生地黄、远志、当归、五味子、茯苓。加减：肝阴亏虚，胁痛隐隐者用一贯煎；肾阴亏虚而见耳鸣,腰酸膝软者，加龟板、鳖甲、桑寄生、牛膝。（4）气阴两虚症：神疲乏力，失眠，虚烦潮热；或渴不欲饮，腹胀院闷，大便澹薄；或头晕耳鸣，腰酸齿摇；或足跑水肿。舌质红，或红绛，或淡红，苔少。脉细而无力，或缓而无力，或结代促。法：益气养阴方：生脉散加味。药：人参、麦门冬、五味子。(5)气郁痰阻症：颈前正中肿大，质软不痛，颈部觉胀，胸闷。善太息，或兼胸胁窜痛，病情的波动常与情志因素有关。舌质红，苔薄白，脉弦。法：理气舒郁，化痰消瘦。方：四海舒郁丸。药：海蛤粉、海蝶峭、海带、海藻、昆布、陈皮、青木香(因瘦病非缺碘所致者，海蛤粉、海蝶峭、海带、海藻使用时要慎重。)加减：胸闷，胁痛者加柴胡、郁金、香附；颈部不适者加桔梗、牛劳、射干。(6)痰结血瘀症：颈前出现肿块，按之较硬或有结节，肿块经久未消。胸闷，纳呆。苔薄白或白腻，脉弦或涩。法：理气化痰，活血消瘦。方：海藻玉壶汤。药：海藻、海带、昆布、半夏、陈皮、象贝母、青皮、连翘、当归、川耳、独活、甘草。加减：结块较硬及有结节者加黄药子、蜂房、穿山甲、丹参;结块硬如石者加三棱、莪术、山慈菇，半枝莲、肿节风，胸闷者加枳实、郁金。2 .中医特色疗法：穴位微创介入埋线术治甲亢：是在传统针灸的基础上发展起来的，以专用工具把对应各种病的线段药线，胶原蛋白线,磁化线，异体生物蛋白线放入穴位中，刺激穴位，对患者病情不断的治疗，通过线体对穴位的兴奋刺激，通过经络向甲亢病灶部位传导。起到调和气血，疏通经络，软坚散结,使病变部位得到完美的调整和修复。3 .中成药D【清热散结胶囊】组成：千里光。规格:0.35克*48粒适应症：消炎解毒，散结止痛。用于急性结膜炎，急性咽喉炎，急性扁桃腺炎，急性肠炎，急性菌痢，上呼吸道炎，急性支气管炎，淋巴结炎，疮拜疼痛，中耳炎，皮炎湿疹。用法用量：口服，一次4-6粒，一日三次禁忌：尚不明确。厂家：湖南德康制药股份有限公司。2）【小金胶囊】组成：麝香、木鳖子、制草乌、枫香脂、乳香、没药、五灵脂、当归、地龙、香墨。规格：03gX8粒X2板/盒适应症：散结消肿，活血止痛。用于阴疽初起，皮色不变，肿硬作痛，多发性脓肿，瘦瘤，摞病，乳岩、乳癖；乳腺炎、乳腺小叶增生、乳房结核、乳腺瘤、乳腺纤维瘤引起的乳房结块、肿胀、疼痛、乳管阴塞、乳汁郁积及子宫肌瘤、卵巢囊肿、经期紊乱、附件炎、盆腔炎等症。用法用量：口服，一次37粒，一日2次。禁忌：孕妇禁用；不可与人参制剂同服。厂家：武汉健民药业集团股份有限公司。4 ,现代技术对患者进行常规的体检，及甲状腺功能、甲状腺彩超、眼眶后CT等进行相关检查。常规选择药物治疗，有手术指征者选择手术治疗。我科近年来引入了131I治疗、甲状腺介入治疗等治疗方法与技术，提高了临床治疗水平，降低了患者费用。5 .相关科研成果：5 .1开展了“中药复方治疗甲状腺功能亢进症的研究”课题,形成了临床中医诊疗案。6 .2正在开展“消瘦清热方对自身免疫性甲状腺炎炎症因子和细胞凋亡的影响研究”。（）疗效评定标准证候疗效判定标准临床痊愈中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少290虬显效中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少270%o有效中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少230%o无效中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%注：计算公式（尼莫地平法）为：（治疗前积分一治疗后积分）÷治疗前积分×100%（四）难点分析与解决思路及相关措施。中医治疗难点：1甲状腺肿大及结节，难以完全消散。2 .突眼难以治疗。3 .高复发率。解决思路与措施：寻求中医药途径。1抓住气滞痰瘀互结是根本病面，重用消痰软坚理气的药物。2 .从肝论治，清热平肝，滋阴明目，改善突眼。3 .选用改善机体免疫功能的中药：黄黄，党参，麦门冬,生地，肉灰蓉，山茱萸等，减少复发率。