痔（痔疮）的诊疗及护理.docx
痔(痔疮)的诊疗及护理痔，是直肠末端黏膜下、肛管皮下或肛缘皮下静脉曲张、扩大所形成的静脉团。病因尚未完全明了，一般认为与习惯性便秘、长期从事站立工作、常吃辛辣食物、过量饮酒、肛窦炎、肛门周围皮肤感染、腹压增高、长期慢性咳嗽、妊娠、门静脉高压症等因素有关。根据痔与齿状线的关系，一般可分为内痔、混合痔、外痔。1)内痔内痔，是直肠上静脉丛曲张形成的团块，位于齿线以上，表面为直肠末端黏膜所覆盖。常见于左侧、左后及右前三处，即肛门截石位的3点、5点和11点处。【主要表现】症状：大便出血，开始为便纸黏血，以后逐渐便后滴血，血色鲜红。出血可慢慢自行停止，过一定时期后，又可出血，如此反复发作。肛门常有黏液流出，并常有肛门瘙痒。由于经常大便出血，久之可出现皮肤黏膜苍白、头晕、乏力等贫血症状。(2)体征：I期内痔肛门外观无异常；II期内痔大便时有痔块脱出，便后痔块可自行回复；III期内痔大便、用力咳嗽、屏气时即可有痔块脱出肛门外，小者如黄豆，大者似樱桃，不能自行回复，需用手托回。【治疗与护理】(I)I期内痔的治疗，调节饮食，保持大便通畅，防治便秘，多吃有渣食物、蔬菜、水果，忌食辛辣食物，注意养成每天定时大便的习惯；如大便仍秘结，酌情口服果导片、液体石蜡油、复方芦荟胶囊、槐角丸等导泻润肠通便药物。(2)11期内痔的治疗：痔块脱出时立即用手将痔块托回，适当卧床休息。可采用注射疗法：原理是将药物注入痔块区，使局部组织产生无菌性炎症，导致小血管闭塞、组织纤维化、硬化、萎缩。目前常用的药物有消痔灵注射液、痔宁注射液、消痔液等，可酌情选用。对有些患者也常采用手术治疗。(3)In期内痔的治疗：一般需采取手术治疗，最常用的手术方法有二种，即单纯结扎法和痔块切除结扎法。(4)护理措施：一般护理,保持局部卫生、清洁，便后睡前清洗肛门，尽量保证定时排便，避免长时间使用蹲坐、站立体位。饮食护理，多吃新鲜蔬菜、水果，多食含纤维素的食物，如粗粮、蔬菜等；多喝润肠饮品，如蜂蜜等，少吃辛辣刺激性食物。保持大便通畅，防止大便秘结。需手术者按手术要求做好手术前后护理。(二)混合痔混合痔，由于直肠上、下静脉丛互相交通融合，互相影响，因而痔块贯通于齿线上下，痔块表面上部为直肠黏膜覆盖，下部为肛管皮肤所覆盖，故称为混合痔。【主要表现】(1)症状：混合痔的临床表现与内痔相似，初期就诊者多以大便出血为主要症状，中、晚期则以出血、痔块脱出就诊。患者通常有肛门不适、下坠、瘙痒等症状。如合并感染，可有疼痛、发热等。(2)体征：局部检查可见肛门外或肛缘处痔块突出，用力屏气时,痔块明显增大，轻者可大部分还纳人肛门，重者不能将痔块纳人肛门。肛门镜检查：齿线上下均可见痔块，连通为一体，范围较大，边界不清。【治疗与护理】一般治疗：适用于混合痔早期和年老体弱患者，主要措施为注意调节饮食，保持大便通畅，避免久站久坐，酌情进行肛门坐浴，必要时配合硬化剂注射。(2)手术治疗：混合痔一般需采用手术方法治疗，较常用的方法为外剥内扎法。护理措施：保持局部卫生、清洁，便后睡前清洗肛门。多吃粗粮、新鲜蔬菜、水果等含纤维素多的食物,少吃辛辣刺激性食物。定时排便，保持大便通畅，防止大便秘结。手术者按手术要求做好手术前后护理。(三)外痔外痔，是直肠下静脉丛曲张形成的团块，位于齿线以下，表面为肛管皮肤所覆盖。单纯外痔见于肛门周围，如静脉血管破裂出血，形成血块位于皮下突出在肛门外称为血栓性外痔。有时也可为单纯结缔组织性外痔(皮赘)，其内并无明显扩张的血管。【主要表现】(1静脉曲张性外痔：起病缓慢，肛门部不适，排便时加重，可有疼痛或偶有出血。检查可见肛门部有软性肿块，其上覆盖皮肤，可见皮下曲张血管，具有压缩性。炎性外痔：是由于肛门皮肤轻微损伤和感染引起，患者自觉肛门部疼痛不适、肿胀、下坠等。检查可见肛门部肿物，皮肤水肿、压痛、有炎性分泌物。(3)血栓性外痔：多在用力排便、便秘、用力咳嗽后肛门缘突然出现小肿块，局部疼痛，影响活动。检查可见肛缘皮下小肿块，紫红色、较硬、压痛，表面皮肤有张力，压痛明显。结缔组织外痔：表现为肛门部不适、痒感或轻度疼痛，也可无任何不适。检查可见肛缘不同形状的皮赘样肿物。【治疗与护理】(1)静脉曲张性外痔的治疗：可通过调节饮食、避免辛辣食物、润肠通便、肛门坐浴等保守疗法治疗，必要时也可采取手术切除方法治疗(2)炎性外痔的治疗：初期卧床休息，肛门部冷敷，疼痛减轻后，改用温热水坐浴。局部适当外涂消炎药膏，同时应用抗菌消炎药物。(3)血栓性外痔的治疗：早期卧床休息，口服消炎药物。发病24小时内局部可用冷敷。如肿块较大，疼痛剧烈，可在局部麻醉下切开皮肤，取出血块。切口一般不必缝合，放人油纱条填塞止血即可。术后酌情切口换药，或肛门坐浴。结缔组织性外痔的治疗：一般不必治疗。如单发的结缔组织性外痔反复感染、肿痛，可手术切除局部痔块。护理措施：一般护理，保持局部卫生、清洁，便后睡前清洗肛门。饮食护理，多吃新鲜蔬菜、水果，多食含纤维素的食物，少吃辛辣刺激性食物。保持大便通畅，防止大便秘结，尽量保证定时排便。手术者按手术要求做好手术前后护理。
