珠海市交通运输企业主要负责人和安全生产管理人员考核申请表电子表格样式.docx
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珠海市交通运输企业主要负责人和安全生产管理人员考核申请表电子表格样式.docx
珠海市交通运输企业主要负责人和安全生产管理人员考核申请表（电子表格样式）姓名性别民族学历身份证号码技术职称身体状况（电子照片）出生日期年月日籍贯从事现行业时间联系电话企业名称法人代表统一社会信用代码口道路旅客运输口道路危险货物运输口道路普通货物运输工作单位企业类别口城市客运口汽车客运站口机动车维修口驾驶员培训口货运站场口水路旅客运输情况水路危险货物运输口水路普通货物运输其他:（可供选择）辖区运管部门拱北运输管理所口九洲运输管理所高栏港运输管理所口金湾运输管理所其他（可供选择）香洲运输管理所斗门区交通局申请考核类别口主要负责人口安全生产管理人员工作经历培训经历本人郑重声明：1 .本表及本人提交的其它相关材料中的信息均经本人仔细核对，真实可靠。如有虚假信息，本人将承担相应的法律责任，直至取消考核成绩。2 .本人在担任生产经营单位主要负责人期间五年内无违反安全生产法受刑事处罚或者撤职处分。申请人签名：日期：年月日
