消化内科专科监测指标汇总分析.docx
2023年消化内科专科监测指标汇总分析一、消化内科护理专科质量监测指标评价指标名称对象选择计算公式改善目标提高消化内科胃肠息肉患者术前准备的合格率(%)消化科所有胃肠息肉治疗住院患者提高胃肠息肉患者术前准备的合格率()=单位时间内息肉病人术前准备合格人数X100%单位时间内息肉病人术前准备总人数>85%二、目标及选题理由：1、三级综合医院等级评审对应条款457.4要求完善预约制度、院内会诊、术前准备等内容，缩短患者平均住院日2、胃肠息肉是临床常见的消化道疾病，可伴发出血及癌变等严重后果，息肉的癌变率在10%-30%左右3、统计2019年我科息肉患者因术前准备缺失导致手术延时或取消者达到5人次三、具体监测内容：1、患者按时到院2、患者无感冒等影响手术因素3、女性患者避开月经期4、有服药史的患者按要求服药5、医生开具医嘱规范6、护士30分钟内执行7、患者按时完成检查8、护士指导规范9、患者知晓术前一日禁食要求10、知晓服泻药会发生低血糖及低血糖的症状及处理11、知晓预防跌倒/坠床相关注意事项12、患者知晓服用肠道清洁药物的方法及清洁要求13、内镜室护士17点前完成访视14、内镜室护士与病区护士书面口头交接班15、为患者行留置针穿刺患者知晓注意事项16、患者肠道准备清洁，无不合格17、患者知晓手术方法、注意事项18、患者知晓穿宽松合适衣物，未佩戴首饰19、病区护士与内镜室护士完成转运患者的交接四、监测方法及措施：每一例息肉患者均纳入监测。1、患者按时到院：患者按照预约单时间到院；2、患者无感冒等影响手术因素：无影响息肉治疗的因素；3、女性患者避开月经期：女性患者你在月经期入院；4、有服药史的患者按要求服药：服用抗凝、降压、降糖等药物的患者按要求停药或者更换合适的药物；5、医生开具医嘱规范：医生医嘱开具合理规范，无问题；6、护士30分钟内执行：要求护士在医嘱开具的30分钟内为患者执行；7、患者按时完成检查：患者在入院1小时内完成血检、17：00之前完成心电图、乙肝表抗CT、放射等检查；8、护士指导规范：护士有指导患者检查地点、时间、注意事项等，患者依从；9、患者知晓术前一日禁食要求：护士指导患者禁食要求，患者依从；10、知晓服泻药会发生低血糖及低血糖的症状及处理：患者知晓预防低血糖相关知识；11、知晓预防跌倒/坠床相关注意事项：护士有指导，患者知晓预防跌倒/坠床等相关知识；12、患者知晓服用肠道清洁药物的方法及清洁要求：护士按要求指导患者服药，患者知晓服药时间、方法、注意事项、肠道清洁合格的要求等；13、内镜室护士17点前完成访视：内镜室护士下班前完成对患者的术前访视，对于外出患者电话沟通；14、内镜室护士与病区护士书面口头交接班：内镜室护士与病区护士共同访视患者并签名确认；15、为患者行留置针穿刺患者知晓注意事项：术日患者治疗前完成留置针穿刺，患者知晓留置针目的及注意事项；16、患者肠道准备清洁，无不合格：患者肠道准备达到清洁要求，无重复服药及推迟治疗现象；17、患者知晓手术方法、注意事项：患者知晓自己手术的麻醉方式及注意事项、配合要求；18、患者知晓穿宽松合适衣物，未佩戴首饰：患者衣着宽松舒适，未佩戴首饰。19、手术当天由病区护士使用轮椅从西头电梯接送患者手术，并完成交接签名。五、全年指标监测数据：14月份未将术前交接纳入其中，故合格率均在85%以上，5月份重新制定了查检表，将表格进行了整合，纳入了术前交接内容，数据从5月开始进行分析：5月份息肉治疗患者术前准备合格率为55.1%,单项知晓情况如下:项目名称项目例次问题例次合格率预约98O100%医嘱98594.9%辅助检查98298%术前宣教1963980.1%术前访视982376.5%术日准备98594.9%术日宣教98891.8%术日交接986434.7%6月息肉治疗患者术前准备合格率为56%,单项指标知晓率及问题如下:项目名称项目例次问题例次合格率存在主要问题预约1240100%无医嘱1240100%无辅助检查1240100%无术前宣教2483984%安全防护知识知晓不全术前访视124497%患者不在病区术日准备1242381%不知晓留置针事项术日宣教124497%服饰不适合术日交接1246944%未接送患者7月息肉治疗患者术前准备合格率为72%单项指标合格率及问题如下:项目名称项目例次问题例次合格率存在主要问题预约1180100%无医嘱1180100%无辅助检查1180100%无术前宣教2362788%安全防护知识知晓不全术前访视1180100%无术日准备1181091%不知晓留置针事项术日宣教118794%服饰不适合术口交接1187537%未接送患者8月息肉治疗患者术前准备合格率为85%单项指标合格率及问题如下:项目名称项目例次问题例次合格率存在主要问题预约1240100%无医嘱1240100%无辅助检查1240100%无术前宣教2482888%安全防护知识知晓不全术前访视1240100%无术日准备1241389%不知晓留置针注意事项术日宣教1241885%衣物不适合术日交接1244266%未接送患者9月息肉治疗患者术前准备合格率为86.4%o单项指标合格率及问题如下:项目名称项目例次问题例次合格率存在主要问题预约1180100%无医嘱1180100%无辅助检查1180100%无术前宣教2362788%安全防护知识知晓不全术前访视1180100%无术日准备1181587%不知晓留置针注意事项术日宣教1181587%衣物不适合术日交接1183570%未接送患者10月息肉治疗患者术前准备合格率为88%,单项指标合格率及问题如下:项目名称项目例次问题例次合格率存在主要问题预约1520100%无医嘱1520100%无辅助检查1520100%无术前宣教3042193%安全防护知识知晓不全术前访视1520100%无术日准备152696%不知晓留置针事项术日宣教1521987%衣物不适合术日交接1525464%未接送患者M月息肉治疗患者术前准备合格率为90%,单项指标合格率及问题如下:项目名称项目例次问题例次合格率存在主要问题预约1660100%无医嘱1660100%无辅助检查1660100%无术前宣教3322592%安全防护知识知晓不全术前访视1660100%无术日准备1661591%不知晓留置针事项术日宣教1661988%衣物不适合术日交接1664772%未接送患者12月息肉治疗患者术前准备合格率为90%,单项指标合格率及问题如下:项目名称项目例次问题例次合格率存在主要问题预约1640100%无医嘱1640100%无辅助检查1640100%无术前宣教3282891%安全防护知识知晓不全术前访视1640100%无术日准备1641293%不知晓留置针事项术日宣教1643082%衣物不适合术日交接1643579%未接送患者胃肠息肉患者术前准备合格率结果指标汇总如下:月份5月6月7月8月9月10月11月12月合格率55.1%56%72%85%86.4%88%90%90%胃肠息肉患者术前准备合格率过程指标汇总如下:项目名称项目总例次问题总例次合格率预约10640100%医嘱1064599.5%辅助检查1064299.8%术前宣教212823489%术前访视10642797.4%术日准备10649990.7%术日宣教106412088.7%术日交接106441960.6%合格率从以上过程指标可以看出术前交接合格率最低，现分析如下：主要原因：1、今年新开展的术前交接，有待完善各个环节；2、交接前患者的宣教未落实，患者自行前往内镜室；3、电梯中午时间停运行，导致转运受制；4、护士之间的交接衔接不紧密，对患者病情交接的内容不充分；5、交接记录单有待完善；改进措施：1、与医生沟通协调，提前排好手术顺序；2、责护落实宣教指导，手术当日全程由护士陪送；3、重新制定交接记录单，与内镜护士协调沟通，完善患者病情交接;2023-1-5
