心室扑动应急预案.docx

心室扑动、颤动抢救预案及流程一、诊断要点及检查项目1 .发病突然，表现为意识丧失、抽搐、呼吸停顿，直至死亡。体检无心音、无大动脉搏动、血压测不出、明显发给和瞳孔散大等。2 .室扑和室颤是短时间内可致死性心律失常，临床上难以记录全导联心电图。心电监护导联表现为P波、QRS波群、ST段和T波无法分辨，仅见相对规则、振幅相等的正弦样波，称为室扑波，频率200250次/分;持续时间较短，多于数秒内蜕变成形态、振幅和间隔绝对不规则的震颤波，称为室颤波，频率在250-500次/分;持续时间较短，如不及时抢救，一般心电活动在数分钟内迅速消失。3 .动态心电图和连续心电监测发现室扑和室颤多为室速蜕变或室性期前收缩诱发，诱发室扑和室颤的室性期前收缩被称为触发子，有效治疗这种室速和室性期前收缩，可减少室扑和室颤的发作。二、抢救原则及措施1、 原则立即体外非同步点击除颤和心肺复苏，预防心源性猝死。2、 措施1、右侧放在右锁骨下侧，左侧放在左乳头侧腋中线。首次360J非同步，一次电击后再做5组CPR。2、胸外心脏按压；两乳头连线中点（胸骨中下3处），用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂深直，用上身力量用力按压30次（按压频率至少100次/分，按压深度4-5cm）,每分钟不低于IOO次。3、开放气道；或气管插管。4、人工呼吸：应用简易呼吸器，一手固定，一手挤压简易呼吸器,每次送气400-600m1,频率Io-12次/分，约5-6秒一次人工呼吸，每两分钟检查一次脉搏，以心脏按压：人工呼吸二30:2的比例。5、开放静脉通道，静脉注射肾上腺素Img/次，每35分钟1次。6、持续心电监护。7、可酌情应用利多卡因1015mgkg,硫酸镁12g0电击、给药、按压循环进行。8、抢救成功的患者应积极治疗原发病和改善心功能，并考虑植入ICD以预防心脏性猝死的发生。三、报告与协调、沟通病人病情持续恶化需由科主任及时汇报总值班，组织会诊抢救。如有必要，请医务科协调上级医院专家共同参与抢救。室扑和室颤死亡率高即使积极抢救，仍有部分患者不能挽救过来，抢救过程中与家属及时沟通。四、注意事项室扑和室颤是最严重的心脏事件，绝大多数患者发病后不能自行终止，其生存依赖于及时有效的心肺复苏。电除颤是最好的办法，每推迟1分钟存活率下降7-10%。随着ICD的普遍使用，已经明显改善了幸存者的长期存活率。五、抢救流程图病人出现室扑、室颤0360J非同步除颤r胸外心脏按压进行5组CRP开放气道或气管插管开放静脉通道肾上腺素ImgiV（每35分钟1次）利多卡因1-1.5mgkg硫酸镁1-2g0复苏不成功<C复苏成功进一步生命支持