大血管手术病人的健康教育.docx
大血管手术病人的健康教育大血管疾病是严重威胁病人生命的主动脉病变，常累及主动脉弓而需行弓部血管置换。胸主动脉瘤是指因各种原因使主动脉壁发生退行性病变，在血管内血流持续冲击下，管壁向外扩张，引起全层组织变薄呈瘤样扩张性病变。常见的病因有动脉硬化性主动脉瘤、梅毒性主动脉瘤、中层囊性坏死主动脉瘤（马方综合征）、先天性主动脉瘤、感染性动脉瘤、创伤性主动脉瘤。主动脉瘤按形态分为梭形动脉瘤、囊形动脉瘤、夹层动脉瘤；按部位分为升主动脉瘤、弓部主动脉瘤和降主动脉瘤。胸主动脉瘤的外科治疗包括切线切除术、主动脉瘤壁切除与补片修补术、动脉瘤切除与人造血管移植术，对马方综合征行带瓣人工血管十冠状动脉移植（Benta11手术），对主动脉夹层瘤行升主动脉置换、主动脉半弓置换、全主动脉弓置换及全主动脉弓置换+象鼻手术等。【疾病特点】1手术难度大大血管手术的操作技术复杂，难度大，手术时间相对较长，术后并发症和死亡率相对较高。由于动脉瘤所累及的病变部位不同，使手术方法也较多变。2 .病情重且发展快主动脉夹层瘤占胸主动脉瘤的大部分，急性主动脉夹层瘤是一种灾难性疾病，是主动脉病变死亡的主要原因。它是指在主动脉腔内有一个或多个裂口，在血管内血流持续冲击下，在中层壁间形成有活动的血液假腔，因夹层分离假腔扩大膨出，称为主动脉夹层。主动脉夹层发生后，急性期为14d,急性期病死率高达57%89%,2个月内为亚急性期，2个月后为慢性期。3 .发病较突然常表现为突然发生的剧烈胸痛与焦躁不安,约90%的病人可发生严重的胸痛。疼痛呈撕裂或刀割样，难以忍受。病人表现为烦躁不安、焦虑、恐惧和濒死感觉，且为持续性，镇痛药物难以缓解。急性期病人可出现面色苍白、大汗淋漓、四肢皮肤湿冷、脉搏快弱和呼吸急促等休克现象。绝大多数病人疼痛常在做某些突发动作时出现，如提重物、打球及异常激动时，甚至打哈欠、咳嗽、用力排便等也可诱发。【健康教育要点】4 .手术前健康教育(1)活动与饮食指导：嘱病人绝对卧床休息，限制活动，坐起、躺下时动作应缓慢。进食半流质含粗纤维食物，防止大便干燥，排便时勿用力，防止腹压突然增高引起窦瘤破裂。(2)治疗知识指导：告知术前主要治疗措施包括镇静、镇痛和降压，目的是为了防止夹层血肿扩展。因为夹层血肿不断扩展，可使重要脏器受压，造成脏器缺血与功能障碍、血肿向外破裂等，可危及病人生命。指导病人配合护士进行监护治疗，并告知血压一般控制在收缩压10012OnImHg水平。由于夹层血肿压迫造成一侧血压降低或上肢血压高于下肢，形成四肢血压不对称，需严密观察四肢血压变化，在测血压时应左、右、上、下肢血压同时测量。(3)疼痛护理指导：告知病人出现左胸部剧烈疼痛或腰腹部疼痛时，可能是病情加重的信号，要及时报告医护人员。当疼痛缓解,提示夹层血肿停止伸延，若疼痛反复出现，应警惕夹层血肿扩展。(4)心理指导；突然剧烈胸痛、腹部撕裂样疼痛，可使病人产生恐惧、焦虑，加上对监护环境、仪器较为陌生及令其绝对卧床，使其更加焦虑，这对心率、血压的控制极为不利，可促使夹层血肿伸延Q因此，专科护士应及时关心安慰病人，合理解释病情，以消除恐惧、焦虑心情，使之积极配合治疗。(5)预防感染指导：嘱病人注意保暖，加强个人卫生，严格预防感染。如出现牙齿、咽、扁桃体、泌尿系统等部位感染，可能会影响手术计划。5 .手术后健康教育(1)血压监测指导：告知术后应严格控制血压，因为全身大血管都可能发生病理性改变，即使手术后也要注意控制血压，预防其他部位血管破裂发生。主动脉夹层手术后注意定期复查，有高血压病史的病人，每天至少监测血压2次。教育病人术后应采用健康的生活方式，合理地应用药物，将血压控制在正常范围。适当限制体力活动,避免运动量过大诱发疾病的发生。对伴有主动脉瓣畸形、二尖瓣畸形和马方综合征的病人，更应限制剧烈活动，定期体检监测病情变化。(2)用药指导：大血管术后一段时间会使用抗凝药，常用药物为华法林，告知应注意按医嘱用量，按时服用，同时注意有无牙龈出血等过量的情况出现0一旦出现鼻出血、牙龈出血或皮肤淤血等，先暂停服用，立即报告医生处理。(3)饮食指导：告知应以清淡饮食为主，营养均衡，低脂高蛋白，不要突然喝大量水或饮料，以免增加心脏和大血管的负担Q(4)活动指导：告知术后早期卧床期间应勤翻身，适当做床上运动，防止下肢深静脉栓塞。6 .出院健康教育(1)用药指导：告知严格按医生规定的给药途径、方法、时间服用降压药，并坚持长期规律服药，严格控制血压、心率，使血压保持在120/8OmnIHg以下，并注意四肢脉搏的变化。(2)活动与饮食指导：告知出院后应注意休息，避免过度劳累，生活要有规律，养成良好的睡眠习惯，睡前进行放松训练，防止睡眠紊乱，每日睡眠不少于8ho养成良好的饮食习惯，定时定量，低盐低脂，加强营养摄入，戒烟戒酒，预防便秘，保持大便通畅。(3)复诊指导：告知如出现胸背部及腰腹部疼痛，应立即就医Q
