外科肾后性尿路梗阻应急预案.docx

肾后性尿路梗阻（输尿管结石）致急性肾功能衰竭抢救预案及流程一、诊断要点及检查项目1肾绞痛的临床表现：疼痛位于脊肋角、腰腹部，为痉挛样疼痛，呈阵发性，剧烈难忍。可伴有恶心呕吐、腹胀等。2 .急性肾功能衰竭的临床表现：出现少尿或无尿症状。3 .腹部平片：结石3mm,腹部平片多能显影，了解结石的位置、大小、数目和可能的成分。4 .B超检查：可以发现上段、末端输尿管结石；可以发现输尿管、肾盂、肾盏扩张积水。5 .腹部CT检查：能够检查出其他常规影像学检查中容易遗漏的微小结石。6 .血肾功能检查：尿素氮、肌酊明显升高。二、抢救原则和措施1 .原则：解除尿道梗阻，纠正急性肾功能衰竭，监测生命体征变化。2 .措施： 完善腹部平片、B超、腹部CT检查（明确梗阻部位）。 完善相关术前准备：急查血常规、血凝常规、生化、四项检查、EKG等。 心电监护应用（监测生命体征）。 急诊行手术治疗解除梗阻（输尿管双J管置入）。三、报告与协调、沟通患者病情持续恶化需由科主任及时报告总值班及医务科，并通知手术室安排急诊手术间，通知检验科行急诊检验。抢救过程中组织与家属沟通相关病情、交代相关愈后。四、注意事项1、 注意鉴别梗阻的部位：是否为双侧上尿路完全梗阻；是否为孤立肾上尿路完全梗阻；是否为一侧肾无功能，另一侧上尿路完全梗阻；是否为一侧上尿路完全梗阻，另一侧正常肾反射性尿闭。（出现无尿一般在1周内积极处理，肾功能可以恢复）2、 放置的双J管一般1月左右取出。3、 双侧上尿路结石的治疗原则： 双侧输尿管结石，总肾功能正常或处于肾功能不全代偿期，先处理梗阻严重一侧结石。 双侧输尿管结石，总肾功能较差，处于氮质血症或尿毒症期，先治疗肾功能较好一侧的结石（条件允许可同时处理双侧）。一侧输尿管结石、另一侧肾结石，先处理输尿管结石。双侧肾结石，一般先治疗容易处理且安全一侧，梗阻严重的先行经皮肾穿刺造瘦。肾功能处于尿毒症期并有水电解质、酸碱紊乱的先行血透并同时手术。附：抢救流程图术后注意肾功能、尿量监测及注意水电解质紊乱