外科脾脏破裂应急处理预案.docx

脾脏破裂应急处理预案及流程一、诊断要点及检查项目临床表现1 .腹痛：完全性破裂一旦发生后首先将有腹膜刺激症状。出血缓慢而量亦不多者，腹痛可局限于左季肋部；如出血较多散及全腹者，可引起弥漫性腹痛，但仍以左季肋部最为显著。反射性呕吐常见，有时因血液刺激左侧膈肌，可引起左肩部的牵涉性痛，且常于深呼吸时加重(Kehr征)。2 .反跳痛、肌紧张：腹腔出血引起腹膜刺激症状，而腹肌因反射性收缩，摸起来僵硬。脾破裂后腹腔出血可出现腹膜刺激征，但并不剧烈。3.内出血症状：如口渴、心慌、心悸、耳鸣、四肢无力、呼吸急促、血压下降、神志不清等；严重者可于短期内因出血过多、循环衰竭而死亡。辅助检查(1)诊断性腹腔穿刺术：可抽出不凝血。(2)B超、CT检查：根据脏器的形状和大小提示损伤的有无、部位和程度，以及周围积血、积液情况，有助于肝破裂的诊断。(3)选择性血管造影：当上述检查均不能确定诊断时，选择性血管造影可有助于诊断，可见动脉相的造影剂外漏、实质相的血管缺如及静脉相的早期充盈。二、并发症脾脏破裂可合并各种多发性损伤。据统计，闭合性腹部或下胸部损伤,仅伤及脾脏者占30%；同时伤及其他脏器或组织者较为多见。其合并多发伤可发生在腹腔内，也可发生在腹腔外，发生率依递减次序为胸部（包括肋骨骨折）、肾、脊髓、肝、肺、颅脑、小肠、大肠、胰、胃等。脾脏破裂合并多发性损伤误诊率为11%66%,且伤情多严重、复杂，并发症多，病死率高。据统计，单独脾脏破裂病死率为10%；合并其他脏器伤为25%；多发伤24个脏器为45.5%；多于5个脏器者为100%。三、抢救原则与措施1 .原则脾破裂诊断一经确立，原则上应在抗体克的同时剖腹探查,切除脾脏。如血压在补液后较稳定，可暂密切观察采取保守治疗，输血、补液、应用止血药物和抗菌素。2 .措施防治休克。抗生素治疗。纠正水电解质紊乱。诊断明确或有探查指征，应尽快剖腹探查。手术的基本方法是脾切除，保脾术仅适用于无休克，一般情况较好的病人。营养维持，对症治疗。四、报告、沟通与协调患者病情持续恶化需由科主任及时报告总值班，及时组织会诊。必要时请上级医院专家共同参与会诊抢救。抢救过程中与家属及时沟通，告知病情并签字。五、注意事项仅有包膜下破裂或中央破裂的患者，主要表现为左上腹疼痛，于呼吸时可加剧；同时脾脏多有肿大，且具压痛，腹肌紧张一般不明显，多无恶心、呕吐等现象，其他内出血的表现也多不存在。如不完全破裂一旦转为完全性破裂，急性症状将迅速出现，病情也将迅速恶化。六、抢救流程图询问病史、体格检查/血压下降或休克血压正常II快速建立静脉通道B超或CT检查I钠钾镁钙葡萄糖500m1静滴I羟乙基淀粉500m1静滴I（必要时输血）剖腹探查术后严密监护