坐骨神经痛诊疗规范（标准版）.docx

坐骨神经痛诊疗规范【概述】坐骨神经痛是以坐骨神经通路及其分布区疼痛为主的综合征。有原发性和继发性坐骨神经痛两种。前者发病多与寒冷和潮湿有关；后者多由腰椎间盘突出症、腰椎疾病、能骼关节炎、盆腔疾病、肿瘤、椎管狭窄等病引起。中年多见，多单侧。【诊断要点】1 .症状：腰能或臀部疼痛，并向下沿坐骨神经通路（股后、小腿后外侧、足背外侧、足底）放射，疼痛为钝痛、刺痛、灼痛，呈持续性，阵发性加重。弯腰、行走、久坐、下肢伸直、咳嗽和打喷嚏时疼痛加剧。2 .体征：臀部、胭窝、踝外侧有压痛，小腿外侧、足背、皮肤痛觉减退或过敏；跟腱反射减弱或消失。患侧直腿抬高试验阳性。3 .辅助检查：X线、CT、MRI等影像学检查，可发现椎管内疾患、脊柱疾患、骨盆、盆腔疾患等病因。【康复治疗】1一般治疗：坐骨神经炎急性期患者应卧床休息，避免受凉。4 .物理治疗（1）电疗法超短波疗法：采用大功率治疗仪，中号或大号板状电极，置于腰能部与患肢小腿后，并置，无热量微热量，IOSI5min次，1次d,1015次（先行超短波疗法后行紫外线疗法则效果更好，这两个方法一般用于急性期）。干扰电疗法：四个3cmX4c的电极在腰能部交叉放置，亦可放置于坐骨切迹外侧，腓肠肌内侧和坐骨切迹内侧，腓肠肌外侧，使两路电流交叉于坐骨神经的通路上，差频90-IOOHz和OS1oOHZ,各IOnIin,1次d,8-15次。直流电离子导入疗法：200cm2或300cm2电极，横置于腰能部，加1%乌头酊（接阳极）或加10%碘化钾（接阴极），另一电极置于患肢小腿后或外侧，1520min/次，1次d,1015次。多用于下肢麻的患者。分米波或厘米波疗法：用长形辐射器，沿坐骨神经走向放置（以腰撕、臀部为主），微热量，15-20min/次，1次d,IoS15次。中药电熨疗法：以活血化瘀中药（粗末）作为电极衬垫，置于病患区，两极对置或并置，接以低、中频电疗，20-30min/次，1次d,1520次为一疗程。温热低频电疗法：大电极置于腰能部，两个小电极分别置于患侧臀部和小腿后，按病情选择处方1或处方2。（2）光疗法紫外线疗法：四区法，第一区腰箴部，第二区患侧臀部，第三区患肢大腿后，第四区小腿后，或三区法，第一区患侧臀部，第二区大腿后，第三区小腿后。第一、二区45个MED,第三、四区68个MED,每日照射一区，重复照射时每区增加12个MED,重复34次。半导体激光疗法：功率150200Wcn2,痛点照射，每点3min,每日或隔日1次，56次。(3)超声波疗法：超声波声头直径4cm左右，置于腰能、臀部、大腿后及小腿外侧疼痛分布区，移动法，剂量0.81.2Wcm2,1015min次，1次d,812次。5 .药物治疗用止痛药如阿司匹林、布洛芬等。急性期可用肾上腺皮质激素如地塞米松、泼尼松等。6 .注射治疗：对顽固性慢性坐骨神经痛，可试用无水乙醇或苯酚注射缓解疼痛。7 .中医治疗：针灸、按摩、穴位注射均可应用。8 .其他：继发性坐骨神经痛，尤以腰椎间盘突出症多见，可按腰椎间盘突出症处理。其他原因所致的继发神经痛，应去除病因，对症治疗。